桡骨头骨折-医学课件.ppt

* 桡骨头骨折 解剖 部位（上桡尺关节、肱桡关节 ） 桡头 颈 关节面 结节 * 桡骨头骨折 病因 主要为间接外力所致。如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互相撞击，即可造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持体重时，使肘关节过度外展，桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，容易发生塌陷性骨折。 * 桡骨头骨折 病理： 桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。 ???? * 临床分型 * 青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂  桡骨头骨折 * 裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧 关节面的一半被拉，骨折线自 桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。 * 劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位 * 粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。 * 嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块的松质骨内 ，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。 * * 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。 Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases[J]. Br J Surg 1954;42:123-132. * Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。  * Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分型 Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）； Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）； Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。  * 凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。 肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性。 必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明确诊断。 * 合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti） * 桡骨头骨折 诊断标准： 1．外伤史。 2．肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动 时疼。以旋后为甚。 3．X线片：既可以明确诊断，也可鉴别诊断。 * 1：对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。 治疗方法： a：保守治疗 桡骨头骨折 * 桡骨头骨折 2:手法整复： 推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。 撬推复位法:患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头，使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。 * 经皮撬拨复位固定术 局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与皮肤间的隔离，以肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺在 X 线透视下撬拨，另手拇指于肘外协助推压，复位满意后退针用石膏托固定，也可另用 1 ～2 根克氏针经皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或对侧皮质上，针尾留于皮外。 优点在于: 操作时间短，不留瘢痕，对肘关节解剖结构无明显破坏，且医疗费用低。 但操作者接受 X 线辐射多，操作要求高，要防止反复多次操作带来的组织损伤或桡神经深支损伤，同时局部无菌条件要严格控制。 * 桡骨头骨折 复位成功后，无移位骨折屈肘90°用石膏托进行固定，2～3周拆除固定，练习活动。 有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90°前臂旋前位