睾丸肿瘤-医学课件.ppt

睾丸肿瘤－临床表现及诊断 AFP、?-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测 AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。 HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。 * 90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高 　 AFP HCG 精原细胞瘤 正常 升高 卵黄囊瘤 升高 正常 绒毛膜上皮癌 正常 升高 畸胎瘤 正常 正常 * 　 AFP HCG LDH 精原细胞瘤 10－30％升高 60％升高 非精原细胞瘤 50－60％升高 40－50％升高 40－60％升高 　 　 　 　 * 睾丸肿瘤－临床分期 Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象 Ⅱ期 有腹膜后LN转移 Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移 * ①所有睾丸以外器官原发的非精原细胞瘤 ②腹膜后肿块大于10cm ③一侧肺转移灶5个以上，大于3cm ④肺外的内脏转移（骨、肝、脑等） ⑤纵隔转移灶大于胸廓内径的50％ ⑥AFP大于1000ug/L,HCG大于10000ug/L,LDH大于正常10倍 高危或预后不良的界定 睾丸肿瘤－高危因素 * ①肿瘤原发于睾丸 ②初次治疗达到完全缓解 ③肿瘤标志物正常 ④肿瘤体积较小 预后良好的因素 睾丸肿瘤－预后良好因素 * 国际生殖细胞肿瘤预后分类 　 非精原细胞瘤 精原细胞瘤 低危 原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移 原发于任何部位且除肺外没有其他内脏转移 肿瘤标志物 肿瘤标志物 AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP＜1000ug/L ,HCG＜5000IU/L,LDH＜正常值上线1.5倍 中危 原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其它内脏转移 原发于任何部位和除肺以外有其他内脏转移 肿瘤标志物 肿瘤标志物AFP正常，任何HCG，任何LDH AFP1000-10000ug/L ,HCG＜5000-50000IU/L LDH正常值上限的1.5-10倍 高危 原发于纵膈或除肺外有其他内脏转移 无患者属于此类 肿瘤标志物 　 AFP＞10000ug/l,HCG＞50000IU/L,LDH＞正常值上限10倍 　 * * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * 睾 丸 肿 瘤 膀 胱 癌 前 列 腺 癌 肾 癌 * 2 治疗原则 病理类型和组织学分类 临床分期及预后因素 流行病学及病因 3 4 5 睾 丸 肿 瘤 testicular tumor 1 临床表现及诊断 * 睾丸肿瘤－流行病学及病因 睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 睾丸肿瘤的病因尚不清楚 隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素 遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关 睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同，是15－35岁男性最 常见的恶性肿瘤。并且有8－14％的患者双侧睾丸发生肿瘤。 * 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类 睾丸生殖细胞的肿瘤，占90－95％， 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非 精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎 瘤和卵黄囊瘤。 来自睾丸性索/性间质，包括睾丸间质 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。 睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见。 病理类型 组织学类型与年龄有明显关系， 儿童精原细胞瘤罕见， 而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。 胚胎性癌不发生于儿童。 * 组织学分类 睾丸肿瘤－病理类型和组织学分类 单一组织 类型 精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤（成熟型、未成熟型、恶性转化型）、卵黄囊肿瘤、绒毛膜上皮癌 多种组织 类型 胚胎癌伴畸胎瘤，绒癌伴其他类型、其他类型混合 * ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤 睾丸肿瘤多种