脑血管疾病的神经介入治疗-医学课件.ppt

缺血性脑血管病的溶栓治疗 患者,男,56岁,因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时住院，评估后，给予尿激酶约50万单位缓慢注入目标血管，经过治疗，患者仅留下左侧肢体轻度瘫痪后遗症。 * 大脑中动脉闭塞的溶栓治疗 溶栓前 溶栓中 溶栓后 * 缺血性脑血管病的溶栓治疗 患者,女,66岁,因突发右侧肢体无力伴嗜睡2小时住院，评估后，给予尿激酶24万单位缓慢注入目标血管，此后经过一系列综合治疗，患者未留下后遗症。 * 缺血性脑血管病的溶栓治疗 患者,男,61岁,因突发头晕呕吐伴意识水平渐下降5小时住院，评估后，给予尿激酶约15万单位缓慢注入目标血管，经过治疗，患者仅留下左侧肢体轻度瘫痪后遗症。 * 缺血性脑血管病的支架治疗 中国每年有100万左右的缺血性脑血管治疗，其中接近1/3的患者可以进行支架治疗，但是由于认识和技术的原因，很多人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死率显著升高。 * hiaun@163.com 缺血性脑血管介入治疗部分指南解读 颅内动脉血管支架治疗 症状性颅内动脉狭窄内科治疗为首选（Ⅰ级推荐，A级证据） 药物治疗无效以后在有条件的医院可行支架植入治疗（Ⅲ级推荐，C级证据） 无症状性颅内动脉狭窄尚不推荐球囊或支架治疗（ Ⅰ级推荐，A级证据） * hiaun@163.com 缺血性脑血管介入治疗部分指南解读 颅外动脉血管支架治疗 症状性颅外动脉狭窄内科治疗无效时选择血管内支架成形术或颈动脉内膜剥脱术（Ⅰ级推荐，A级证据） 无症状性颅外动脉狭窄重度（70%以上）推荐球囊或支架治疗（ Ⅲ级推荐，B级证据） * hiaun@163.com 目前我们对脑血管狭窄认识 脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。 动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。 25%脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死 颈内动脉狭窄程度是有无中风风险、影响预后的标志之一 * * hiaun@163.com 颈内动脉狭窄：白种人的发生率远较东方人为高，但东方人的颅内动脉狭窄发生率明显高。 颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。 颈动脉狭窄引起卒中的主要机理：栓塞、血流动力学及混合机制。 * 目前我们对脑血管狭窄认识 * 缺血性脑血管病的介入治疗 局部麻醉或神经安定镇痛 选择右侧股动脉穿刺 导管导丝在血管内走行 找到狭窄部位 在路径图的指引下 球囊扩张，支架释放 * 脑血管支架的治疗目的 1. 扩开狭窄段血管,防治血管进一步狭窄引起血管完 全闭塞而导致中风的发作; 2. 扩开狭窄段血管,极大程度地改善远段脑组织的缺 血症状,如头晕,记忆减退,反应迟钝,肢体麻木乏力等; 3.支架对易损斑块保护作用,防止斑块脱落造成远段 血管栓塞的缺血性中风. * 颅内血管狭窄 支架成形治疗 术前正位 术后正位 术前侧位 术后侧位 * 患者,男,62岁,因头晕反应迟钝伴记忆减退1年住院,既往有高血压病8年,入院后诊断为脑供血不足,行DSA检查提示右侧颈内动脉开口狭窄达95%以上,给予颈内动脉开口放置约8×40mm大小的支架,术后显示狭窄段已完全打开,术后一周发现患者头晕症状完全消失,反应迟钝与记忆减退已明显改善,生活质量得到了较大的提高. * 颈动脉狭窄的支架成形治疗 术前 术中 术后 * 患者,男,56岁,因反复发作左侧肢体无力及麻木2个 月住院,既往发现高血压病10多年，有30多年吸烟 史。入院后诊断前循环系统TIA,行DSA检查提示右 侧大脑中动脉始段狭窄达75%以上,2.5mm球囊扩张 后给予放置约3×15mm大小的冠脉支架,术后显示 狭窄段已完全放开,术后患者TIA症状未再发生. * 缺血性脑血管病的介入治疗 * 缺血性脑血管病的介入治疗 * 缺血性脑血管病的介入治疗 * 缺血性脑血管病的介入治疗 * 病例选择的标准: （1）临床检查（超声、TCD、MRA、DSA）证实有颅内颈内 动脉及其远端包括MCA及ACA主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄（大于或等于70%）； （2）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。 （3）治疗前6个月之内出现症状。 （4）患者及家属同意。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 脑血管疾病的神经介入治疗 安徽中医药大学第一附属