红细胞计数和.ppt

* * 内儿科教研室 刘文慧 血液系统的解剖结构和功能 血液系统状态的评估 血液系统疾病的治疗 血液系统概述 血液的主要成分 血浆55％ 血细胞 45％ 血浆Plasma 90%水份 10％溶质 蛋白质 清蛋白 纤维蛋白原 球蛋白 电解质 代谢终产物 营养物质 其它 维持血浆胶体渗透压 对抗侵入的微生物所必需的 血浆凝固所必需的蛋白质 钠、钾 葡萄糖、氨基酸、脂质 尿素、尿酸、肌酐 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 嗜中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 概述 分类 贫血病人的护理 定义 外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常值，以血红蛋白浓度较为重要。 在我国成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，妊娠低于100g/L。或者红细胞比容分别低于42.0%容积、37.0%容积、30.0%容积，均为贫血（anemia）。 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 常见护理诊断措施及依据 缺铁性贫血病人的护理 一、概述： （一）缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 （二）铁的代谢 1．铁的来源和吸收 生理性来源： 外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带 内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗 2．铁的分布与储存 正常人含铁总量3g－4.5g，其中血红蛋白铁约占67％，储存铁29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。 3．铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素： ①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 ②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收，储铁丰富，铁蛋白饱和，吸收少，反之相反 排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 ②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。 3．铁的代谢 转运与利用： 肠粘膜 血液 铜蓝蛋白 Fe3+ + 转铁蛋白 血清铁（运铁蛋白复合体） 单核－巨噬细胞系统 骨髓 幼红细胞 铁受体 ＋ 胞饮作用 细胞内 Fe 3+ 转铁蛋白 ＋原卟啉 血红素 ＋珠蛋白 血红蛋白 Fe2+ 二、病因及发病机制 1．需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。 2．铁的吸收不良 原理 1）?铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， 2）?胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3）?维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。 A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。 3．慢性失血 反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。 1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因， 2)女性月经过多 三 临床表现 起病缓慢，临床表现与贫血的程度、进展的速度有关 1．消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。 2．粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。咽下困难，或咽下梗阻感 4．皮肤：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易断易脱。指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲。 5．神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。 四实验室及其他检查 1．形态学检查 (1)血象：小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低比红细胞减少更明显。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。MCV(mean corpuscular volume)、MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration) 。严重三系减少。 高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态 低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态 正常红细胞的形态 (2)骨髓象：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞数量增多。和分裂细胞多见，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟。 (3)铁代谢检查 血清铁降低 总铁结合力升高；转铁蛋白的饱和度降低