颅内动脉瘤栓塞介入术后护理-医学课件.ppt

症状体征 1.出血症状： 表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 * 临床分级（Hunt及Hess分级） 根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性： Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍 Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。 * 治疗 开颅手术夹闭瘤颈：在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。 介入治疗——瘤内栓塞 目前，血管栓塞介入治疗因其安全、微创、简便、恢复快、痛苦小等特点已成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。 * 介入治疗 利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料如球囊、微弹簧圈。 * 颅内动脉瘤栓塞术优势 1、血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比,具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点,为广大患者和医师所接受,该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法. 2、通过人体自然通道处理病变。 * 颅内动脉瘤栓塞术适应症 1.未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑底部的均可采用血管内栓塞治疗，特别对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选。 2.颅内囊状动脉瘤破裂出血，病情属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，甚至属于Ⅳ、Ⅴ级的病人；病人全身情况不适于开颅手术或病人 拒绝开颅手术者。 * 颅内动脉瘤术后护理 颅内动脉瘤术后一般护理 穿刺肢体的护理 疼痛的护理 心理护理 术后指导 并发症的预防 出院指导 * 颅内动脉瘤术后一般护理 ???1、给予吸氧及心电监护，密切注意神志、瞳孔、语言及四肢活动情况，监测生命体征。 2、术后去枕平卧，清醒后给予高位，绝对卧床24小时；持续低流量吸氧，有利呼吸，以减少脑水肿和脑细胞耗氧； 3、严密观察要点：神志、瞳孔及生命体征变化，注意有无出现高血压、头痛、恶心、呕吐等症状，以尽早发现脑出血及脑血栓的形成。 ??????????????? * ?1、?避免曲膝和屈髋：?手术后患者股动脉穿刺口留有股动脉鞘管，为防止鞘管弯曲、移位、滑脱或折断而制动24小时 2、加压包扎：拔除股动脉鞘管后沙袋加压6小时，注意末梢血运情况。穿刺侧肢体伸直并制动24小时，协助患者每2-3小时翻身一次，预防压疮。 3、密切观察要点 穿刺肢体的护理 转下一页 * 密切观察要点 如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。每隔1～2小时帮助病人按摩患者，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。 * ????????由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体伸直、制动24h，患者往往全身酸痛，难以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮助患者翻身，向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°～30°，交替更换卧位，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动，必要时给予药物治疗。 疼痛的护理 * 心理护理 向患者解释疾病的特点,使患者放下思想包袱,积极配合检查及治疗。多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举身边同类手术成功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张、不安的心理，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。 * 术后指导 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。 2、指导避免增加腹压的动作。如患者咳嗽或 者呕吐时协助按压穿刺点，防止出血。 3、鼓励患者多饮水，促进造影剂从肾脏的排泄。 4、做好口腔、会阴等基础护理，预防感染。 5、限制探视，避免一切外来刺激。 * * happy happy happy * hap