颅脑损伤合并糖尿病的护理.ppt-医学课件.ppt

正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。 测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。 为了防治高血糖症，一般用5% G S。 当病人的血糖11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。 当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素 * 护理 心理护理：良好的情绪 饮食： * 饮食 饮食营养与正常人的健康密切关系，对神经外科病人更为重要。通过积极营养支持，可以提高病人的抵抗力，减少并发症，促进病人的康复，缩短住院时间，因此重视病人营养，合理安排膳食，在神经外科治疗、护理工作中占有重要地位。 * happy happy happy 随着社会发展，农村发病率逐渐增高。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 颅脑损伤合并糖尿病 * 颅脑外伤 特点 ：多发 严重 死亡率及病残率高 发病率居于创伤的首位，或仅次于四肢骨折。占全身创伤的9-21%，战时发病率更高。第一次世界大战中，占18-20%，二战中7-13%。随着社会现代化程度的提高，高速交通工具的应用，建筑业的发展，及各种运动损伤，使颅脑损伤发病率呈继续增高趋势。 * 颅脑损伤发病率呈现三个高峰： 5岁左右儿童 15-45岁青壮年 70岁以上老年人 发病率 * 受伤原因 城市 交通事故 31.7% 外力打击 23.8% 坠落伤 21.3% 农村 高空坠落伤 40.7% 跌伤 16.6% 交通事故 15.7% * 颅脑损伤后24h内血糖升高者约占颅脑损伤患者的14%;重型颅脑损伤(GCS≤8分)患者中有55.76%~76.4%出现血糖升高,其病死率为48.03%;伤后早期出现高血糖者,其病情和预后较血糖正常者有显著性差异 * 脑外伤血糖增高机制 血糖升高是颅脑外伤的一种应激反应，尤其是下丘脑损伤时，应激性反应导致交感神经肾上腺髓质系统过度兴奋，使血中儿茶酚胺升高，刺激胰高血糖素释放！肝糖原分解，同时抑制胰岛素分泌，从而使血糖很快升高，甚至可达正常的3~4倍。 此外，脑外伤患者常用的传统药物如甘露醇！呋塞米！糖皮质激素！低分子右旋糖苷等，药物本身会有葡萄糖，临床治疗中这些药物用量大！使用时间长，是导致血糖升高不可忽视的原因之一。 ! * 血糖升高对脑组织损害的影响 脑损伤后血糖持续升高可使脑组织的无氧代谢增高，产生大量乳酸与氢离子蓄积，从而造成细胞内酸中毒，使活性脂肪酸释放，可明显加重脑组织病理损害程度，增加脑缺血梗死灶的范围。血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越广泛。动物实验发现，血糖升高会加重脑缺血后血脑屏障的损害，血糖水平越高，愈合愈差。 * 对于重症颅脑损伤患者，在动态监测生命体征！意识！瞳孔！GCS计分的同时，还应进行动态的血糖监测，采取有效的护理干预措施，以降低血糖水平，减少继发性脑损害，降低病死率，提高救治水平。 * 胰岛素使用方法 高血糖患者一般不用或少用含糖液体，改用生理盐水、林格氏液、复方氨基酸等。对血糖浓度14mmol/L的患者，采用小剂量普通胰岛素缓慢静脉滴注(如50U普通胰岛素加入500ml生理盐水中，以每分钟1ml滴速持续滴注)，每2h测末梢血糖1次,以调整胰岛素用量。为控制降糖速度，可采用电脑微量注射泵以每小时4~6U的速度输入，对血糖浓度＜14mmol/L患者，可用按5%葡萄糖3~4g加1U普通胰岛素的比例，以1~2U/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降3.3~5.6mmol/L为宜。使用胰岛素期间注意观察并协助医生纠正水电解质平衡紊乱，注意胰岛素副反应的观察与处理。 * 高糖高渗血症的治疗 治疗原则：补液、胰岛素治疗、纠正电解质和治疗原发病 补液 先快后慢，按晶、胶比例按2：1 以10-20ml/kg 速度为 4L/m2/d 48小时补完 胰岛素治疗 正规胰岛素小剂量按10~16单位iv （基础量）维持量 0.1u/kg/h iv 使血糖以每小时 3.3~3.5mmol/L（60~100mg/dl/h）的速度下降，尿糖保持在“+~++”为妥 * 血糖监测 近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。 * happy happy happy 随着社会发展，农村发病率逐渐增高。 * happy happy happy