骨关节炎的保健-中日医院健康大讲堂-医学课件.ppt

治疗方法 非药物治疗—首要 药物治疗 手术治疗 生物治疗—未来 * 非药物治疗 患者教育 自我行为疗法，关节功能训练和肌力训练等适当锻炼 物理治疗 增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等 单次热敷温度≤45℃，时间＜30分钟 作用：缓解疼痛、僵硬，缓解肌肉痉挛 * 非药物治疗 行动支持 楔形鞋垫：内翻畸形 膝关节支架 适宜的运动鞋：足跟痛（支持足弓、足跟减震） 手杖：对侧使用（减轻40%受力），肘关节达20°屈伸，长度：地面到股骨大转子长度 坐位马桶，淋浴间设椅子，特殊的开瓶器（手关节炎） * 健康锻炼 * 物理治疗 * 物理治疗 * 骨关节炎的药物治疗 关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱 关节囊萎缩、变性和纤维化 滑液分泌异常 软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损 软骨下骨密度增加，硬化 周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变 * * 治疗药物 局部药物治疗 使用各种非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等，根据症状可采用 辣椒碱 氟比洛芬巴布膏 千山活血膏、罗浮山风湿膏 * 治疗药物 全身药物治疗 非甾体抗炎药：必要时服用，不延缓进展，cox-2 软骨保护素：促进软骨细胞合成黏多糖，抑制软骨细胞产生炎症因子（NO、IL-1、TNF-α） 安必丁：抑制IL-1 * 治疗药物 关节腔注射 糖皮质激素：显著改善，每年＜4次 透明质酸钠：每周1次，共5次 医用几丁糖：每2周1次，共3次 能较长时间缓解疼痛 润滑 抗炎作用 促进产生透明质酸 * 其他治疗 手术治疗 游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节置换术等 生物治疗 * 徐 愿 中医风湿病科 2015年5月18日 骨关节炎的保健 * 主要内容 骨关节炎有什么危害？ 骨关节炎是怎么发生的？ 骨关节炎的表现？ 骨关节炎怎么保健和治疗？ 骨关节炎的诊治误区？ * 一、骨关节炎有什么危害？ * 骨关节炎的危害 在我国，40岁人群中，骨关节炎的发病率为10%—17%；60岁以上的人群中，发病率为50%；75岁以上人群中，高达80％ 我国每年用于治疗OA 的费用或高达1500 亿元人民币 * 骨关节炎的危害 骨性关节炎是一种退行性的疾病 主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害 软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生 最终导致关节疼痛和功能丧失 * 骨关节炎的特征：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生 所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化是本病的根本所在！ * 骨关节炎危害 骨性关节炎是老年人致残的首要原因 劳动力丧失比率高达53％ 大大降低病人的生活质量，影响身心健康 增加护理的难度 * 二、骨关节炎是怎么发生的？ * 软骨的结构 关节软骨是主要病变部位，由软骨细胞及细胞外基质组成 软骨细胞负责软骨基质的维护和产生 细胞外基质大部分是水分，占到软骨容量的65%-80%，其他部分主要由胶原和黏多糖构成 * 骨关节炎发病的机制 关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱 关节囊萎缩、变性和纤维化 滑液分泌异常 软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降 软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损 软骨下骨密度增加，硬化 周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变 * * 正常关节的模式图及关节镜表现 模式图 关节镜表现 * 早期关节退行性变模式图及关节镜表现 关节镜表现 模式图 * 进展期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 * 终末期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 * 导致骨关节炎的因素 年龄 40-65岁，高峰年龄50岁 60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征 随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 * 导致骨关节炎的因素 性别 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1 * 导致骨关节炎的因素 肥胖 肥胖不但会加重关节的负担 引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤 * 导致骨关节炎的因素 人种 西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人黑种人黄种人 遗传 Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调 * 导致骨关节炎的因素 腰椎 膝 跖趾关节 颈椎 手关节 职 业 * 导致骨关节炎的因素 其他 关节手术史 关节内创伤、感染 关节发育不良 先天性畸形 无菌坏死 非特异性炎症 代谢性疾病 出血性疾患 关节不稳定 过度体育锻炼 * 三、骨关节炎的表现？ * 临床表现 疼痛 关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位 在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现 酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确