脑梗死患者的护理-医学课件.ppt

七、护理评价 1、保持身体平衡，掌握各种运动锻炼方法，肌力增强； 2、感觉障碍减轻或消失，没有发生损伤； 3、能说出简单的词或句子； 4、能经口摄取食物，无误吸。 经过治疗和护理，患者是否达到： * * 一、概述 脑栓塞（cerebral embolism）: 是指各种栓子随血流进入脑动脉造成血管腔急性闭塞，使远端脑组织发生缺血坏死，出现相应的神经功能障碍。 定 义 * * 一、概述 脑栓塞 * * 二、病因 病 因 心源性 非心源性 来源不明 最常见的是心房颤动 占脑栓塞的 60%~75% 栓子来源 风湿性心瓣膜病 心内膜炎赘生物与附壁血栓脱落 心肌梗死\心房黏液瘤\心脏手术 心脏导管\二尖瓣脱垂与钙化 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子) * * 二、病因 病 因 心源性 非心源性 来源不明 动脉粥样硬化斑块脱落 肺静脉血栓 骨折与手术时脂肪栓\气栓 血管内治疗时血栓脱落 颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见) 肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态 * * 二、病因 病 因 心源性 非心源性 来源不明 约占脑栓塞的30% * * 三、病理 脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见； 病理改变与脑血栓形成基本相同； 栓子多发\易碎\移动性与可能带菌(细菌栓子)； 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤； 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞； 寄生虫性栓子可发现虫体与虫卵； 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞； 约30%脑栓塞合并出血。 * * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 陈 伟 第七十章 第三节 脑梗死患者的护理 * * 脑梗死（cerebral infarction，CI）： 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke,CIS） 是指由于脑部血液供应障碍所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 大部分患者急性起病，神经功能缺损症状持续24小时以上。 脑梗死约占全部脑卒中的80%。 一、概述 定 义 * * 引起脑梗死的主要原因： 是供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立侧支循环，是局部组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度地供不应求现象。 一、概述 * * 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 。 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明。 一、概述 特 点 * * 一、概述 * * 一、概述 脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）： 是脑梗死最常见类型，指在脑动脉本身病变的基础上，动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，在无足够侧支循环的情况下，该动脉供血区域的脑组织发生急性缺血坏死。 90%以上的脑血栓形成是在动脉粥样硬化的基础上发生的。 定 义 * * 脑血栓形成 一、概述 * * 二、病因 病 因 血管病变 血液成分的改变 其他 最常见的是动脉粥样硬化 常伴有高血压、 糖尿病、 高血脂等高危因素 * * 二、病因 病 因 血管病变 血液成分的改变 其他 真性红细胞增多、 高黏血症、 高纤维蛋白原血症、 血小板增多症、 口服避孕药等。 * * 二、病因 病 因 血管病变 血液成分的改变 其他 * * 三、病理 好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统，1/5发生于椎-基底动脉系统。依次为： * * 三、病理 急性脑梗死病灶 中心坏死区 缺血半暗带 脑细胞死亡 再灌注时间窗 6小时之内 再灌注损伤 脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧。 脑损伤为可逆性 * * 1.超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化; 2.急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变; 3.坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿; 4.软化期(3d~3w): 病变区液化变软; 5.恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊。 三、病理 病理分期 * * 1 健康史 4 心理-社会状况 3 辅助检查 2 身体状况 四、护理评估 询问病史、诱因、前驱症状 * * 四、护理评估 2 身体状况 头