2018新版 护理文书书写规范ppt课件及实例-医学课件.pptVIP

四、护理安全评估单 压疮风险评估表 导管意外危险评估表 跌倒（坠床）风险评估 * * 1 压疮疮面情况用红色水笔在图形中将数字圈出。 2 Braden评分表在分数处打勾，最后写出评估总分。 3 护理措施在项目前格子内打勾，可以多选。 4 符合难免压疮条件的在申报难免压疮条件内打勾，无可能发生的不填。 5 需要再次评估的在压疮防治监控记录内记录，干预计划及护理措施填写第1页护理措施内容编号。 6 护理部随访记录由护理部填写。 7 出院当天填写转归情况，核定签名由科室护士长签名。 注：活动能力中的卧床不起（由于病人主观原因，自身活动能力受限，不包括医嘱要求绝对卧床休息） 压疮风险评估报告表填写说明 * 新导管意外评估表 * 新跌倒（坠床）风险评估表 * 四、护理记录单 指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。 适用于所有病重、病危患者，手术患者以及病情发生变化、心电监护等患者。 电子护理记录单，以简化、实用 原则。 * 填写内容 记录日期和时间 患者生命体征 意识状态 血氧饱和度 吸氧及流量 皮肤情况 管路护理情况 出入量 各种仪器监测指标 病情变化 护理措施 主要医嘱执行情况及效果 护士签名 * 1、根据医嘱要求及相应专科疾病护理特点，密切观察并及时、客观记录患者病情变化、生命体征、给予的治疗、护理措施和效果，记录时间采用24小时制，具体到分钟； 2、