23 麻醉期间循环管理-医学课件.pptVIP

正常心脏SV调节 心肌收缩力 ↑心肌收缩力的因素 β受体兴奋→cAMP↑→细胞内Ca2+ ↑ 洋地黄类药物→Na+-Ka+-ATP酶↓ → →细胞内Ca2+↑ 氨力农→PDE↓→ cAMP↑→细胞内Ca2+↑ * 正常心脏SV调节 心肌收缩力 ↓心肌收缩力的因素 副交感神经兴奋→cAMP↓ β受体阻滞 心肌缺血及梗死 低氧、低温、酸中毒、低钙等 麻醉药物，如挥发性麻醉药 * 异常心脏 心室壁异常 室壁异常活动（如室壁瘤）→心肌收缩力↓ 肥厚性心肌病 * 异常心脏 瓣膜病变 房室瓣狭窄→前负荷↓ →SV↓ 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄→后负荷↑ → SV↓ 关闭不全→反流→前向血流↓ → SV↓ * 异常心脏 衰竭的心脏 严重依赖循环儿茶酚胺量 心房收缩对心室充盈更加重要→窦性心律非常重要 右心功能不全对后负荷的增加非常敏感。 * 特殊疾病的循环管理 * 高血压 长期未控制的高血压→动脉粥样硬化 常伴有心、脑、肾和血管疾病 麻醉诱导前往往存在循环血容量不足 * 高血压 循环管理 目标：在适当的范围内维持血压相对稳定 一般情况：术前基础值低10-20% 术前严重高血压：140-150/80-90mmHg 术前：抗高血压药物 抗焦虑药物 术中：β阻滞剂和钙通道阻滞剂 硝普钠用于术中重度高血压 硝甘适用于存在心肌缺血