风湿病和骨质疏松症教学演示课件.pptVIP

. . SLE继发性骨质疏松特点 骨质疏松的出现不是局部的骨损伤，而 是全身性的骨量减少，多数SLE患者都有 BMD减少，发生骨折的风险是正常人的5倍； SLE骨量丢失的主要因素：系统性炎症反 应，活动减少，营养因素，药物治疗； SLE患者细胞因子的水平和骨破坏的关系 目前尚不清楚。 . GIOP 糖皮质激素性骨质疏松(glucocorticoid induced osteoporosis,GIOP)：是指由于长期大量使用糖皮质激素产生的以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 . GIOP骨质疏松 是最常见的药物相关的骨质疏松 发生于任何年龄，性别和种族 使用激素长期治疗的患者中有百分之五十可能导致骨质疏松骨折和/或者骨坏死 . 是最常见的药物性骨病, 其发病率仅次于绝经后 骨质疏松及老年性骨质疏松而居第三位 与使用剂量和使用时间相关 发展迅速，在首次接受激素治疗3个月内即可观 察到明显的骨量减少 小剂量的GC（强的松大于等于5mg/d）即可导致 骨量减少 直接导致骨折危险度增加 GIOP发生特点 . GIOP的使用剂量与骨折风险 GC使用剂量 椎骨骨折 髋骨骨折 2.5mg/d 1.6 1.0 2.5-7.5mg/d 2.6 1.8 7.5mg/d 5.2 2.3 与正常人相比GC使用剂量与发生骨折的风险度 . GIOP发生机制 糖皮质激素 性激素合成和分泌↑ 钙重吸收↓ PTH↑ PTH敏感性↑ 钙吸收↓ 吞噬↑ 代谢↓ 增殖↓ 增殖↑ 骨吸收↑ 骨质疏松 . GIOP发生机制 GC OPG RANKL OC活性 . 诊断方法 美国内分泌学家协会推荐（实验室检查）： 1.常规检查血钙、磷，肌苷，肝功能，血常规，睾丸酮（男性），25-（OH）-D，TSH； 2.根据病史和体检情况的附加检查：24小时尿钙，血、尿蛋白电泳，免疫球蛋白定量，PTH，24小时尿肾上腺皮质激素，抗球蛋白； 3.其他检查：血清纤维蛋白溶酶、尿N－甲基组胺； 4.必要时进行骨活检。 . 诊断方法 双能X线检测BMD 正常： T值-1 骨量减少：T值-1～-2.5 骨质疏松：T值-2.5 . 继发于风湿病OP治疗方法 一般治疗： 钙剂 维生素D 运动 . 继发于风湿病OP治疗方法 药物治疗 抑制 骨吸收 双膦酸盐 降钙素 性激素 替代 补肾中药 . 继发于风湿病OP治疗方法 药物治疗 促进骨 形成 氟化物 甲状旁 腺素 补肾中药 . GIOP治疗方法 GIOP预防和治疗指南 指南 加拿大（2002） 美国（2001） 英国（1998） 预防 3个月7.5mg/d* 计划使用3个月5mg/d* 6个月7.5mg/d* 治疗 3个月7.5mg/d* 3个月5mg/d* 6个月15mg/d* *等于或相当于强的松使用剂量 . GIOP治疗方法 药物 临床应用 评价 预防 治疗 双膦酸盐 利塞膦酸盐 批准 批准 阿仑膦酸盐 未批准 批准 研究支持对GIOP的治疗 激素替代疗法 雌激素 未批准 未批准 缺乏对GIOP治疗的资料 睾酮 未批准 未批准 可联合双膦酸盐治疗性腺 机能减退同时接受大量 GC治疗患者 降钙素 未批准 未批准 不建议作为GIOP的预防用药 . GIOP治疗方法 药物 效应尺度（95％CI） BMD增加值％ 维生素D 0.46（0.27，0.62） 2