精神科临床护理观察-医学课件.ppt

特殊治疗、检查的观察 治疗、检查前、中、后的表现， 是否顺利及结果。 例如: 常见的电休克治疗的观察护理 * 病人及环境安全的观察 病人是否有自伤、伤人的观念或行为 病人床单元，病区有无安全隐患，护理人员有无违反有关安全规章的行为。 * 病人心理的观察 病人的心理需求； 病人急需要求解决的问题和心理负担的有关因素； 心理治疗或心理护理后的效果 * 临床护理观察的要求 整体性 客观性 目的性、计划性： * 临床护理观察的要求整体性： 要对病区患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点。 要对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的。 对重症患者做到心中有数。 * 临床护理观察的要求客观性： 护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。 * 临床护理观察的要求目的性、计划性： 护士工作很繁忙，必须有计划进行观察。 观察要在患者不知不觉中进行 * 临床护理观察的方法 直接观察： 间接观察： * 直接观察 指护士与患者直接接触进行面对面交谈或护理体检来了解患者的情况。护士通过直观患者的言语、表情、行为及护理查体等，从而获悉患者的心理需要，精神症状与躯体状况。 * 间接观察 从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现。如工娱疗活动，与其他病人接触，与亲友、家属的交往等 * 护理观察的四要素 护理观察首先应该明确观察的目的 积极的思维是护理观察的灵魂 护理观察必须以丰富的基础理论知识为指导 需要处理的必然关系 * 影响观察效果的因素 护士的职业责任感 护士敏锐的观察力 护士的同情心 护士的交流能力和语言表达能力 护士的专业技能 善于思考和对比 临床经验： * 精神科临床护理记录书写 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 护理记录是医疗文件的一部分，是护士对病人病情观察到的结果及进行的护理过程客观记录。 以供其他医务人员了解患者病情，确定或修改医疗护理措施。 同时积累起来的记录，可以看出病人病情演变的过程。 * 表格式护理文书类别 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 体温单 长期医嘱单 临时医嘱单 手术清点记录 病重（病危）患者护理记录。 * 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。 * 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （一）体温单。体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。 * 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （二）长期医嘱单。内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。 * 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （三）临时医嘱单。内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。 * 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content desi