建设工程安全监督申报表（完整）.doc

PAGE PAGE 1 监督申报号： 建 设 工 程 安 全 监 督 申 报 表 工程名称： 建设单位： （盖章） 填表日期： 说 明 本表由建设单位填写，随办理施工许可手续一并上报，提交一式三份原件（建设单位和监督站、建设行政主管部门各1份）。 填写内容必须工整、准确，若有更改必须加盖公章或校正章。 建设、施工、监理、勘察、设计单位必须签章。 工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更手续。 中山市建设工程安全监督申报表 工程名称 工程 类别 □房屋建筑工程 □市政基础设施工程 工程地点 建筑面积（m2） 工程造价（万元） 结构 层数 地上 ： 地下 ： 基础类型 结构 类型 最大 跨度（m） ? 投资性质 □财政投入 □国有资本 □集体资本 □民营资本 □外商投资 □混合经济 计划 工期 20XX- XX- XX至 20XX- XX- XX 建设单位 名 称 法人代表 电 话 斟察单位 名 称 法人代表 电 话 设计单位 名 称 法人代表 电 话 施工单位 名 称