孤独症儿童行为量表.docxVIP

PAGE PAGE 2 孤独症儿童行为量表（ABC量表） 儿童姓名 性别 年龄 出生日期 父亲姓名 年龄 文化程度 月收入 所在单位 母亲姓名 年龄 文化程度 月收入 所在单位 家庭住址 邮编 填表日期 填表说明：请仔细逐条阅读以下各条项目，若您的孩子有该项目表现，请在项目行改为红色字，若无此项目者则不需理会。表格后面另有两个问题也请如实填写 序 项目 S R B L S Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 1 喜欢长时间自身旋转 4 2 学会做一件简单的事，但很快就忘记。 2 3 经常没有接触环境或进行交往的要求。 4 4 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等） 1 5 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等） 2 6 视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。 2 7 无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑） 2 8 代词运用颠倒或混乱（你、我分不清） 3 9 长时间总拿着某种东西。 3 10 似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题 3 11 说话不合音调、无节奏 4 12 长时间摇摆身体 4 13 要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估计不足。 2 14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应 3 15 当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应 2 16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作 4 17 对其他人的面部表情或感情没有反应 3 18 说话时很少用“是”或“我”等词 2 19 有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合 4 20 不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里） 1 21 有时对很大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子） 3 22 经常拍打手 4 23 大发脾气或经常发点脾气 3 24 主动回避与别人的眼光接触 4 25 拒绝别人的接触或拥抱 4 26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应 3 27 身体表现很僵硬、很难抱住 3 28 当抱看他时，感到他的肌肉松驰（即他不紧贴抱他的人） 2 29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示） 2 30 常用脚尖走路 2 31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人 2 32 不断地重复短句 3 33 游戏时不模仿其他儿童 3 34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼 1 35 以撞头、咬手等行为自伤 2 36 想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到） 2 37 个以上物体的名称 1 38 不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友） 4 39 有许多声音的时候，常常捂着耳朵 4 40 经常旋转碰撞物体 4 41 在训练大小便方面有困难（不会控制大小便） 1 42 一天只能提出5个以内的要求 2 43 经常受到惊吓或非常焦虑不安 3 44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉 3 45 不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣 1 46 一遍遍重复一些声音或词 3 47 瞪着眼看人，好像要看穿似的 4 48 重复别人的问话或回答 4 49 经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的环境不在意 2 50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没了地蹦、跳、拍、敲） 4 51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝 3 52 对生人常无视觉反应（对来人不看） 3 53 纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线，饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动作，否则就不睡不吃。 4 54 经常毁坏东西（如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了） 2 55 在2岁半以前就发现孩子发育延迟 1 56 在日常生活中至少用15个但不超过30个短句进行交流（不到15句也打“∨”） 3 57 长时间疑视一个地方（呆呆地看一处） 4 总 分： 分项分：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 如果您的孩子有以上没有的特殊行为，或其他您想表述的，请在以下空白处填写： 您的孩子身体情况：（包括青春期反应、身体疾病、等）