产后出血病因和抢救流程.pptVIP

产后出血的病因和抢救流程 主要内容 产后出血的定义 产后出血的病因 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程 定义 胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产≥500ml,剖宫产≥1000ml 分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血叫晚期产后出血 占分娩总数的2％～3％ 产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一 病因 子宫收缩乏力 产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等 子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 软产道损伤 凝血功能障碍 五级预警 一级预警 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 1小时内累计出血量≥200ml 二级预警 出血量超过500ml，出血未完全得到控制者 三级预警 出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者 五级预警 四级预警 出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者 五级预警 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等 一级预警处理 报告医生 建立两条静脉通路 吸氧 心监，监测生命体征 血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 心理护理 二级预警处理 保暖、心理护理、监测生命体征、尿量、监测产妇精神状态、皮温及色泽、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能， 积极寻找原因并处理 及时与家属沟通并签字 三级预警处理 继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，血管充盈度 监测：心电监护、CVP（6-12）、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次 定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶 启动院内抢救小组 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素 关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 四级预警处理 继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 五级预警处理 继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗 做好术前准备 病因治疗 子宫收缩乏力 按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎 胎盘因素 徒手剥离、刮宫、保守治疗 软产道损伤 缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置 凝血功能障碍 补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 出血量估计法 面积法 测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算 称重法 净重除以比重1.05换算为ml数 休克指数估计法: 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 指数为0.5多提示无休克； 1.0~1.5提示有休克； 2.0为严重休克。 休克指数 产后出血抢救流程 1 通道管理( airway，A) 迅速建立2 ～ 3 条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液，提高抢救成功率。 2 呼吸建立( breathing，B) 保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。 保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。 产后出血抢救流程 3 循环稳定与人员召集( circulation /call，C） 积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重要器官的血液灌注 近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2 倍，治疗过程应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。 产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品，并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。 输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。 产后出血抢救流程 当血细胞比容当血细胞比容( Hct) ＜ 24% 或血红蛋白( Hb) ＜ 80 g /L，急性失血量超过20% ～ 30%者需输注红细胞，维持Hb 在100 g /L; 当血小板( Plt) ＜ 50 × 109·L 并有持续出血症状，或输血＞ 2 000 mL后需继续输血者，可予输注血小板，使血小板计数控制在75× 109·L ; 当发生纤溶亢进，纤维蛋白原( Fib) ＜ 1 g /L，可考虑输注浓缩纤维蛋白素原