妇产科-护理学重点.doc

第二章 女性生殖系统解剖与生理概述 女性生殖系统生理 【妇女一生各时期的生理特点】 1. 新生儿期2. 幼年期3. 青春期（第二性征出现，乳房丰满、阴毛、腋毛出现、月经初潮）4. 性成熟期5. 围绝经期6. 老年期 【月经的临床表现】 月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性规律脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 月经周期：平均28天 月经持续时间及出血量：3~7d，30~50ml 月经血的特征：暗红色、不凝血 月经期的症状：通常无特殊不适 【月经周期的调节】 月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴 卵巢的功能：产生并排出精子（卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化、卵泡闭锁）、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素） 生殖功能： 1. 卵泡的发育及成熟 2. 排卵 时间:下次月经前14日 3. 黄体形成及退化 黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩 4. 卵泡闭锁 雌、孕激素的生理作用比较 雌激素 孕激素 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,黏液分泌增加、变稀 闭合,黏液分泌减少、变稠 输卵管 加强收缩 抑制收缩 阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落 乳腺 腺管增生 腺泡发育 卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少 代谢影响 骨代谢,脂代谢 体温升高 【生殖器官的周期性变化】 （一）调节激素的周期性变化 1. 促卵泡素的变化（FSH） 排卵前24h ↑ ；持续24h；月经前 ↓ 2. 促黄体生成素的变化（LH） 排卵前24h ↑ ；月经前↓ 3. 雌激素的变化（E） 排卵前 ↑ 排卵后7～8d ↑ 月经前↓ 4. 孕激素的变化（P） 排卵后7～8d ↑ 月经前↓ （二）子宫内膜的变化 增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。 分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。 月经期：第1～4日（卵泡期）。 （三）子宫颈的变化 排卵前 ：量多，稀薄透明 羊齿植物叶状结晶 排卵后：量少，混浊黏稠 椭圆体结晶第四章四章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 【妊娠的定义】 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。 蜕膜的形成：妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜 【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎盘的功能：气体交换；供应营养；排出代谢产物；防御功能；合成功能（人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素） 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30～70cm，平均约55cm 羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液； 正常足月妊娠羊水量1000～1500ml；羊水呈中性或弱碱性 羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体 【胎儿的发育特点】 16周末部分孕妇自觉胎动； 20周末腹部检查可听见胎心音；24周末各脏器均已发育 28周末生活能力弱，加强护理可以存活；40周末发育良好，能存活，生长50cm体重约3400g 第二节 妊娠期母体变化 妊娠分期: 早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：妊娠13～27周末;晚期妊娠：妊娠第28周以后 【妊娠期母体的生理变化】 1. 子宫 子宫体 小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7～10cm 2. 卵巢 不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3. 输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平 4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多 5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着 6. 乳房 增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节 7. 心脏 心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰 生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血 仰卧位低血压综合征：孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。 第三节 妊娠诊断 【妊娠诊断】 早期妊娠诊断：停经；早孕反应（6周左右出现，HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关）；尿频；乳房的变化（蒙氏结节） 妇科检查：子宫增大；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连） 相关检查：妊娠试验；超声检查——确诊方法；宫颈黏液检查；黄体酮试验；基础体温测定