伤寒论八纲辨证量化思维的方证解析-世界中医药.PDF

·１８６· ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．１ 《伤寒论》八纲辨证量化思维的方证解析 范东东　郑丰杰 （北京中医药大学基础医学院，北京，１０００２９） 摘要　通过对《伤寒论》方证的归纳分析与整理，从脏腑表里辨病位、寒热虚实辨病性、证候演变辨病势、脉证合参辨预后， 这４个方面来探析仲景辨证的量化思维，理解其所蕴含的辨证论治的精准化和规范化内涵，以期对临床实践有所启示。 关键词　八纲辨证；方证；量化 ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＴｈｉｎｋｉｎｇＭｏｏｄｏｆＥｉｇｈｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄＦｏｒｍｕｌａ ａｎｄＳｙｎｄｒｏｍｅｏｎＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅＤｉｓｅａｓｅｓ ＦａｎＤｏｎｇｄｏｎｇ，ＺｈｅｎｇＦｅｎｇｊｉｅ （ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，ＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｊｉｎｇ′ｓｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｔｈｉｎｋｉｎｇｍｏｄｅｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｗａｓｅｘｐｌｏｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈｉｎｄｕｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｎＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅＤｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｔｈａｔｚａｎｇｆｕｏｒｇａｎｓｉｎｔｅｒｉｏｒｅｘｔｅｒｉｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｆｏｒｄｉｓｅａｓｅｌｏｃａ ｔｉｏｎ，ｃｏｌｄａｎｄｈｅａｔ，ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｃｅｓｓｆｏｒｄｉｓｅａｓｅｎａｔｕｒｅ，ｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｓｉｇｎｆｏｒｄｉｓｅａｓｅｔｒｅｎｄ，ｐｕｌｓｅａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｆｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｔｈｅｒｅａｆｔｅｒ，ｈｉｓｉｎｔｅｎｔｉｏｎｆｏｒｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｗａｓｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄｆｏｒｂｅｔｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｅｉｇｈｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；Ｆｏｒｍｕｌａａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄ 中图分类号：Ｒ２４１３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０１７．０１．０４６ 　　六经辨证是基于脏腑经络、气血阴阳等生理功 腑与气化的有机综合，其中脏腑、经络是物质基础， ［４］ 能，动态观察病情变化，以明疾病之所在，证候之进 气化是脏腑、经络生理功能和病理变化的概括 。 退，邪正之盛衰等，从而厘定治则治法与遣方用药的 经络受邪病位在表，邪气入里或脏腑受邪则病位在 辨治体系，其辨证必辨阴阳、表里、寒热、虚实、气血 里。《伤寒论》中的六经病证均有经表和脏腑之分， 等及其相互转化。临证时若能掌握六经病的证候特 如太阳经表有麻黄汤证、桂枝汤证、桂枝麻黄各半汤 征及其发展演变，明辨病性、病位、病势等，即可对复 证等，太阳里证有蓄水之五苓散证、蓄血之桃核承气 杂的病证作出精准判断和针对地治疗。现今多谓 汤证等；阳明经表有葛根汤证，阳明里证有调胃承气 《伤寒杂病论》的方为经方，“经方”为“证”而设，证 汤、小承气汤、大承气汤证等；少阳经表有小柴胡汤 ［１］ 证，少阳胆腑有大柴胡汤证；太阴病从表至里有桂枝 之下必须有“方”，方之上亦必须有“证” 。方与证 ［２］ 汤、桂枝人参汤、理中丸证；少阴经表有麻黄细辛附 是伤寒学的关键，而为历代医家所重视 。辨方证 是现代临床应用经方的主要思路，也是解析经方与 子汤、麻黄附子甘草汤证，少阴里证有附子汤、四逆 其主治病证之间对应关系