温州医科大学《儿科学》小儿液体疗法教学材料.pptVIP

小儿液体疗法Infantile Fluid Therapy; （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点;体液量随着年龄增长而减少 间质液量减少 血浆、细胞内液量相对比较稳定 ;（二）体液中电解质组成;（三）水代谢的特点;一、小儿体液平衡的特点;一、小儿体液平衡的特点;一、小儿体液平衡的特点;一、小儿体液平衡的特点;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱; 轻度脱水（失水量占体重3-5％） 尿量 正常或稍减少 口渴喜饮 无 心率增快 无 脉搏 可触及 血压 正常 呼吸 正常 神志精神 神志清，精神稍差， 皮肤灌注 正常，四肢温 皮肤弹性 正常 前囟眼窝 正常或稍凹陷 眼泪 有 黏膜 湿润或稍干燥 ;中度脱水（失水量占体重5-10％） 尿量 少尿 口渴喜饮 有 心率增快 有 脉搏 可触及（减弱） 血压 直立性低血压 呼吸 深，也可快 神志精神 精神萎靡或烦躁不安 皮肤灌注 正常，稍干燥，四肢稍凉 皮肤弹性 较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少 黏膜 干燥; 重度脱水（失水量占体重10％以上） 尿量 严重少尿或无尿 口渴喜饮 非常明显 心率增快 有 脉搏 明显减弱 血压 低血压 呼吸 深和快 神志精 极度萎靡，淡漠，昏睡甚至昏迷 皮肤灌注 减少，出现花纹，四肢厥冷 皮肤弹性 极差（≥2秒） 前囟眼窝 深凹陷 眼泪 无 黏膜 非常干燥;;　　　　 ;等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水）;等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水;（二）电解质紊乱;临床表现;积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～ 0.3%，忌静推（轻度：KCl 3-4mmol/Kg （ 10 %KCl 2.2-3ml/kg） 重度：KCl 4-6mmol/Kg（10% KCl 3-4.5ml/kg）浓度?0.3%，静脉给药速度每小时?0.3mmol/kg ） 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时 一般补钾4-6天 ;血清钾5.5mmol/L;临床表现;治疗;（三）酸碱平衡紊乱;;代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持20/1，pH维持在正常范围 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能维持20/1 ，pH低于或高于正常范围;代碱预计代偿公式 PaCO2=0.9×HCO3－＋18.4±5 实测PaCO2在上述范围内 ─→代碱 大于上限─→代碱＋呼酸 小于下限─→代碱＋呼碱;;轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和室颤 可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等;代酸预计代偿公式　PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 实测PaCO2在上述范围内─→代酸 　 　　　大于上限─→代酸＋呼酸 　　 　　小于下限─→代酸＋呼碱;病因治疗 纠正酸中毒 　所需5％碳酸氢钠毫升数 　＝(22-患者HCO3-mmol/L)×1.0×体重(kg) ＝|BE|/2×体重（kg）;判断酸碱平衡的步骤;;非电解质溶液 常用5％或10％葡萄糖溶液。 前者为等渗液 后者为高渗液，但可看作是无张液。;如何用10%氯化钠配成500ml 0.9%氯化钠？;常用混合液的组成和配制;常用混合液的组成和配制;Na+–葡萄糖 载 体;WHO/联合国儿童基金会推荐ORS方案;四、液体疗法;口服补液 ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，也可用于预防脱水。 轻度脱水50ml/kg、中度脱水100ml/kg，在4小