深静脉置管讲解材料.pptVIP

穿刺 定位后用0.5%利多卡因局麻 针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行 针干与平面保持15-20度，进针深度3-5cm 保持负压回吸 中心静脉置管术 适应症 治疗 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 适应症 监测 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 漂浮导管监测（肺动脉压，肺毛细血管压） 心导管检查，明确诊断 急救 放置起搏电极 急救用药 禁忌症 广泛上腔静脉系统内血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作躁动不安病人 方法 颈内静脉 前路 中路 后路 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 股静脉 颈内静脉穿刺置管术 解剖特征 颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方。 中段位于SCM前沿下面，颈总动脉后外侧。 下段位于SCM三角间隙内，颈总动脉前外侧 在胸锁关节处与SCV汇合形成无名静脉 选择右侧颈内静脉优于左侧 与锁骨下静脉及无名静脉几乎成为一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 穿 刺 方 法 前路法 中路法（最常用的方法） 后路法 中路法 定位 颈内三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指 颈总动脉前缘外侧 进针 针干与皮肤冠状面呈30-40度，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头 操作步骤 物品准备 深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品、注射器、局麻药、肝素、生理盐水 深静脉套管 体位 去枕平卧，头偏向对侧 肩背部垫一薄枕 消毒铺巾 0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾 局麻定位 1%利多卡因3-4ml局麻 试穿，探明位置、走向、深度 穿刺置管 穿刺路径，保持负压 进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高 置导丝，用力适当，无助力，不能用力外拔 扩张管旋转前行，扩管有度 置导管（深度：男性13-15cm，女性12-14cm ,小儿 5-8cm) 固定 缝合、粘贴 锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。 穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。 锁骨下径路（常用） 锁骨上径路 优点：临床应用最广泛的一种方法 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备； 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全 缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能 穿刺方法 锁骨下径路 体位 去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展 定位 锁骨中外1/3交界处，锁骨下1cm 消毒 按胸部手要求