肛门直肠疾病教学演示课件.ppt

. 直肠、肛管解剖 （1）直肠 消化道的末段，位于盆腔内，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12～15cm。 直肠肛管肌 肛管内括约肌 不随意肌，肠壁环形肌增厚 肛管外括约肌 围绕肛管的环形横纹肌，分为皮下部，浅部和深部。 皮下部为下环，于肛门前皮下相连，切断不引起肛门失禁 浅部为中环，围绕内括约肌外面，附着于尾骨 深部为上环，浅部上外侧，附着于耻骨联合 直肠肛管肌 肛提肌 左右各一，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌组成 起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右联合向下呈漏斗状 承受一定的腹压，承托盆腔内脏，帮助排粪，括约肛管 肛管直肠环 由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌组成的一围绕肛管的肌肉 完全切断引起肛门失禁 必需切断时最好在后正中，失禁现象较轻 肛管直肠环 肛管直肠环 直肠肛管周围间隙 肛提肌以上间隙 骨盆直肠间隙，左右各一 直肠后间隙 肛提肌以下间隙 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿 （二）外痔 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大。 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。 静脉曲张型外痔肛缘红肿、伴瘙痒 炎性外痔 肛缘红肿、触痛渗出伴瘙痒 （三）混合痔 内痔外痔症状同时存在 加重时呈环状脱出肛门外称环状痔 脱出痔块被括约肌嵌顿，水肿淤血甚至坏死称嵌顿性痔或绞窄性痔 一般治疗 多食粗纤维食物，多饮水 保持大便通畅，防治便秘、腹泻 温水坐浴 注意局部卫生清洗 器械治疗或物理治疗 硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 器械治疗或物理治疗 红外线凝固疗法:适用一二期内痔。复发率高，临床少用 多普勒超声引导下痔动脉结扎术:适用于2-4期内痔。 手术治疗 1 血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔，痔表面皮肤梭形切开，取尽血栓，伤口填油纱布，不予缝合 手术治疗 痔单纯切除术 适用于II,III度内痔混合痔。 痔基底部钳夹后贯穿缝扎，切除结扎线远端痔组织，齿状线以上粘膜缝合，齿状线以下皮肤不缝合。 一次切除不宜超过2-3枚 外剥内扎术 Milligan-Morgan术 手术治疗 痔环状切除术? 手术借助长8～12cm有炳软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩肛。 内痔环切术 (1)软木塞 (2)插入软木塞，拉出环痔，固定环痔 (3)环行，切开外层粘膜，分离痔核 (4)环行切断内层粘膜，缝合内、外粘膜 (5)环痔切除后，局部引流 手术治疗 吻合器痔上粘膜环切术 PPH术 适用于3,4度内痔，非手术治疗失败的2度内痔环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用 切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-4cm  肛裂 (Anal Fissure) 齿线下方肛管处皮肤裂伤后形成的溃疡 多发生在后正中部位 。 方向与肛管纵轴平行。 长约0.5-1.0cm。 呈梭形或椭圆形。 常引起肛周剧痛。 病因 与多种因素有关 直接原因：排便时机械性创伤。 解剖基础： 肛尾韧带伸缩性差。 此区域血供较差。 排便时肛门后方承受的压力较大。 病理 急性肛裂： 边缘整齐、浅、红色、有弹性，无瘢痕。 慢性肛裂： 基底较硬、边缘增厚、肉芽灰白 。 肛裂“三联征”：肥大的肛乳头；“前哨痔”；肛裂。 临床表现 疼痛：剧烈 周期性疼痛 临床表现 便秘： 恶性循环：排便时强烈疼痛 ，恐惧排便 ，便秘加重 ，加重肛裂。 出血 ： 少量出血 ，在粪便表面或便后滴血 。 诊断 典型的临床病史； 肛查时发现肛裂“三联征”。 治疗 新鲜肛裂 ：非手术治疗 局部热水坐浴：便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。 溃疡面涂抹消炎止痛软膏 。 口服缓泻剂，多饮水，多食高纤维素食物，使大便松软、润滑 。 扩肛疗法：可以缓解括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口的愈合。 局麻药物注射 药物治疗 ①硝酸甘油油膏:局部应用三硝酸甘油渗入组织代谢后提供外源性一氧化氮(NO) ,降低肛门内括约肌张力。慢性肛裂局部应用2 %三硝酸甘油软膏治愈率达70 %。 ②钙离子通道阻滞剂:硝苯吡啶(Nifedipine) 凝胶 ③肉毒杆菌毒素注入肛管括约肌作为肛裂治疗的一种新方法费用昂贵 肛裂手术指征 ①病程长的慢性肛裂、大于三周，已有肛门溃疡形成,便后剧痛持续1h 以上,非手术方法难以治愈。 ②已有明显的肛裂三联征,已有肛门瘢痕狭窄,合并有内痔、混合痔。 ③肛裂合并肛瘘形成。 治疗 肛裂切除术 ：切除包括肛裂、皮赘（前哨