昏迷、抽搐、晕车、晕船处理.pptVIP

昏迷、抽搐、晕车及晕船的处理 一、昏迷 特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍 昏迷病因：颅内病变 脑血管病：出血、脑栓塞、脑血栓形成、SAH 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、血肿 颅内占位性病变：脑肿瘤、脓肿、寄生虫病 脑内异常放电：癫痫大发作、持续状态 昏迷病因：全身性疾病 重症急性感染：肺炎、伤寒、中毒性菌痢、流行性出血热、败血症、脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾 内分泌与代谢障碍：低血糖昏迷、高血糖（酮症和高渗性）昏迷、肝性脑病、甲状腺危象、尿毒症脑病、Addison病危象 水电解质失衡：低钠、低氯、酸中毒、碱中毒 呼吸性酸中毒：CO2潴留、肺性脑病 心血管系统疾病：AMI、严重心律失常、高血压危象、 药物中毒：镇静麻醉剂、药物过量、吸毒过量、农药中毒、CO中毒 物理性损害：高温中暑、触电、淹溺、高山病 昏迷相关名词 意识障碍：中枢神经系统对内外环境中的刺激应答能力的减弱或消失 昏迷：各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态，意识的完全丧失 昏迷程度评估 嗜睡：病人持续处理睡眠状态，对刺激有反应，尚能唤醒，并能用言语或动脉作出反应 昏睡：较强刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态 谵妄：兴奋为主的高级神经功能急性障碍，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动、言语杂乱，见于感染发热期、中毒、肝性脑病等 浅昏迷：对声、光等刺激无反应，肌肉松驰，对强烈疼痛等刺激有运动反应，生命体征正常，生理反应存在 深昏迷：对外界刺激均无反应，肌肉松驰，各种生理反射消失，病理反射出现，生命体征有改变 临床特点与识别 病史收集 了解发病时间及经过 首发症状 伴随症状 发病时情况 体格检查 对昏迷有诊断意义的症状与体征（1） 呼吸 呼吸深快多见于代酸 浅慢呼吸见于颅内压增高或碱中毒 呼吸过慢或叹息样呼吸提示镇静、麻醉过量 昏迷病人出现潮式呼吸提示间脑受损 延髓病变时，可出现深浅及节律不规则的呼吸——共济失调性呼吸，提示病情危重 对昏迷有诊断意义的症状与体征（2） 循环 有感染或蛛网膜下腔出血时往往有心动过速 颅内压增高多有血压增高和心率减慢 如病人有房颤史，考虑脑栓塞的可能 对昏迷有诊断意义的症状与体征（3） 皮肤 皮肤瘀点或瘀斑可见于流脑、败血症、血液病等 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色 皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒 皮肤苍白见于休克 皮肤黄染多见于肝胆疾病 气味 呼气有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 有氨味可为肝昏迷 尿臭味要考虑尿毒症可能 大蒜味提示为有机磷农药中毒 对昏迷有诊断意义的症状与体征（5） 瞳孔 瞳孔散大：中脑病变 瞳孔缩小：下丘脑病变、延脑病变、吸毒过量、安定中毒、有机磷中毒 瘫痪 如有中枢性面瘫与同侧肢体偏瘫，提示对侧中枢NS病变所致 大脑半球受累多见有偏瘫 颈髓损害出现四肢瘫 脑干病变时出现一侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪（即交叉瘫） 昏迷程度评估——Glasgow评分（GCS） 鉴别诊断 精神抑制状态：癔症或强烈心因性反应后，病人卧床、对刺激无反应，翻开眼睑可见眼球回避现象，生命体征平稳，暗示疗法有效 紧张性木僵：精分症，病人不吃、不动、不语、不排尿便、对强烈刺激也无反应，但实质上无意识障碍 闭锁综合征：病人面、舌、咽、喉、四肢均不能活动，但意识清晰，能睁闭眼活动示意，感觉和认知完全正常。多半因桥脑或中脑的皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损所致 与脑死亡或植物状态鉴别 脑死亡：指枕骨大孔以上的全部脑功能不可逆丧失，病人无呼吸需通气支持，一切脑干反射消失 植物状态：意识丧失、无任何认知功能和运动行为。但能自发睁眼或在刺激下睁眼，可有无目的眼球跟踪运动，有睡眠、觉醒周期，下丘脑和脑干功能基本完整，病理生理基础为双侧皮层严重受损，但脑干基本完整 去大脑强直：四肢强直伸展，颈后仰，甚至角弓反张，提示大脑皮质和中脑同时受累 晕厥（Syncope） 突然发生的短暂的（1～3min)意识丧失，伴有晕倒，能自行恢复意识。 机制：突然脑血流中断5～10s或收缩压 60mmHg，低氧血症，脑细胞病变 诊治原则 及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 急救与处理 气道：开放气道、维持呼吸循环功能，疑有颈椎损伤者应做好颈椎保护 呼吸或心跳停止：心肺复苏 低血糖：葡萄糖（清醒者口服或昏迷注射） VitB1：0.1，IV；纳络酮2mg，IV 如疑安定类中毒者：氟马西尼诊断性试验，但有癫痫史或服用三环类抗抑郁药者禁用 颅内压升高：气管插管、机械通气，甘露醇1～2g/kg，iv drip，快速滴入 具体治疗措施 生命体征监测及记录 减轻脑水肿：20%甘露醇125～250ml，iv drip，q6h；甘油果糖500ml，iv drip，