产后出血课件-PPT-医学课件.pptVIP

(4)宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密切观察病情变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染 * 宫腔填纱纱布：宽6厘米，四层，长1.5-2米 √ 用碘伏或灭滴灵浸透并挤干 √ 有序填塞，压紧不留空隙 * 宫腔填纱 * 宫腔水囊填塞 方法：  ◆ 注入250-500ml的生理盐水（37℃）膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 ◆ 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布  * * * 子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术，通过垂直压迫横行进入子宫的血管而达到机械性止血的目的。适用于子宫按摩和宫缩剂无效子宫收缩乏力、凝血功能异常性产后出血。  * B－Lynch缝合 ◆ 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针 ◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针 ◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔 *  *  * (5)盆腔血流阻断： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中，经上述处理无效，可行动脉结扎。 ① * 子宫动脉结扎术◆子宫动脉上行支结扎：用可吸收缝线，于剖宫产切口稍下方将针从前向后穿过肌层（直接从前壁缝到后壁），然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的阔韧带无血区向前穿过打结（将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要）；◆ 子宫动脉下行支结扎应下推膀胱，在切口下2-3cm进行结扎 *  * (6)经导管动脉栓塞术行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂2-3周后吸收，血管复通。 * （7）子宫切除术 经过积极抢救，危及产妇生命时，行子宫切除。 * * 3、胎盘胎膜残留可影响子宫收缩导致出血包括：部分胎盘小叶 部分胎膜 副胎盘胎盘娩出后的检查至关重要  * （三）、软产道裂伤 软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。 * （四）、凝血功能障碍 1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血以及肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病. 2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引起DIC。 * 产后出血原因总结子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可以互相影响，也可以互为因果。 * 三、临床表现（一）、阴道流血（二）、低血容量表现 * 胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤 胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素 胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏力、胎膜残留。 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍 失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐匿性产道损伤，如阴道血肿。 阴道出血 * （二）、低血容量表现产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等休克表现 * 四、诊断主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理。 * （二）、失血量的估测1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05 * * 2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。 * 3、容积法 接血，实量 用医用聚血器紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。 * 聚血器 容积法 容积法 * 4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0、5 正常SI=0、5-1.0 20% （500-750ml) 轻SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重SI=2.0 50-70% ( 2500ml-3500ml)  * 5 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。 * 失血量的绝对值会对不