儿科-诊疗常规(全).doc

儿科诊疗常规 目录 呼吸系统疾病 感冒 咳嗽 支气管炎 哮喘 反复呼吸道感染 消化系统疾病 呕吐 鹅口疮 厌食 腹泻 传染病 水痘 幼儿急疹 流行性腮腺炎 手足口病 甲型HINI流感 感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒” 首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 （一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别 （1） 很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。 （2） 鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 （二）西医诊断标准： 1 临床症状 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象：白细胞数多正常或减少。 【辨证】 风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。 风热感冒证 发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。 4．体虚感冒证 气虚感冒证 恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。 阴虚感冒证 头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。 5．兼夹证 （1）夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。 （2）夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。 （3）夹惊证 见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。 【治疗】 （一） 辨证论治 1．风寒感冒证 （1）治法：辛温解表 （2）方药： 荆防败毒散加减。 （3）中成药：如感冒清热冲剂等。 2．风热感冒证 （1）治法：辛凉解表 （2）方药：银翘散 （3）中成药：如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口服液，双黄连口服液，银翘解毒颗粒等。 3．伤暑感冒证 （1）治法：清暑解表 （2）方药：新加香薷饮加减 （3）中成药：如藿香正气胶囊，藿香正气水等。 4．体虚感冒证 （1）气虚感冒证 ①治法：益气固表 ②方药：参苏饮加减 ③中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。 （2）阴虚感冒证 ①治法：滋阴解表 ②方药：加减葳蕤汤加减 ③中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。 5．兼夹证 （1）夹痰证 ①治法: 1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺化痰 2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰 ②方药： 偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。 偏风热者：佐用黛蛤散加减。 （2）夹滞证 ①治法：解表和消食导滞 ②方药：佐用保和丸 （3）夹惊证 ①治法：解表清热，安神镇惊 ②方药：佐用琥珀抱龙丸 （二）西医治疗原则 1．药物治疗 大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，可使用利巴韦林等抗病毒药物，合并细菌感染可选用适当抗生素。 2．对症治疗 （1）退热：高热可予物理降温或予退热药；可酌情选用退热药，适量阿司匹林或扑热息痛，忌用过大剂量避免体温骤降。 （2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻药，婴儿忌用油剂滴鼻。 （3）患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。 2006年4月 咳嗽 【概述】 咳嗽既是肺气驱邪的生理功能，又是多种肺系疾病的一个症状。《幼幼集成·咳嗽证治》中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声