呼吸功能衰竭 ppt课件资料讲解.pptVIP

* ? 病例分析 （case analysis） 病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸12次/分；给与输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸症状。胸部X光片无明显异常。 血气分析： pH = 7.47, PaO2: 0.87 65mmHg, PaCO2：33 mmHg * 三、肺泡通气与血流比例失调 （ventilation-perfusion mismatching） 肺疾患引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制 1、V/Q ：见于肺泡通气不足，血流正常。使流经这些肺泡的静脉血不能完全氧合为动脉血，而掺入动脉血中—功能性分流 (functional shunt)。 * 2、V/Q ： 见于肺栓塞、部分肺血管收缩、受压、毛细血管床减少，使肺泡血流不足，而通气正常。 肺泡通气相对多，多 余部分末参与气体交换， 为无效通气，又称为死腔 样通气 (dead space like ventilation) * VA/Q失调的血气变化 I型呼衰：PaO2 ↓，PaCO2 正常。 原因： O2和CO2解离曲线的差异 O2和CO2弥散速度的差异 * 部分肺泡通气不足时血气的变化 病肺 健肺 全肺 肺泡通气量 VA VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? N N ? ? N N * 部分肺泡血流不足时血气的变化 病肺 健肺 全肺 肺泡血流量 Q VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? N N ? ? N N * PaO2 降低 PaCO2 正常、或 降低、 或 升高。 通气血流比例失调的血气变化  * 原因：1、支气管扩张症，支气管血管扩张。 2、肺动脉高压，肺动——静脉吻合支开放。 3、肺源性心脏病，右心房压力高，支气管静脉 回流受阻，流入肺静脉。 4、肺完全不通气。 四、解剖分流(anatomic shunt)增加 吸入纯氧可有效提高功能性分流的PaO2,对真性分流的PaO2则无明显作用 * 在遭受意外伤害或病因侵袭后，因急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭。 是急性呼吸衰竭中最常见者。 急性呼吸窘迫综合征：(acute respiratory distress syndrome,ARDS) 概念 * 病因： ①化学性因素：吸入毒气、烟雾、胃内容物 ② 物理性因素：放射性损伤，广泛的肺挫伤 ③ 生物因素：冠状病毒 ④全身性病理过程：严重感染、败血症、休克、大面积烧伤 ⑤某些治疗措施所致：体外循环，血液透析 * ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 肺的大体改变：充血、出血、重量增加，似肝样。湿而重，故称为“创伤性湿肺” * ARDS发病机制示意图 (acute respiratory distress syndrome) * 慢性阻塞性肺病 支气管壁肿胀 痉挛、堵塞, 气道等压点上移 肺泡表面活性物质?呼吸肌衰竭 肺泡弥散面积? 肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气 肺泡低血流 呼吸衰竭 阻塞性 通气障碍 限制性 通气障碍 弥散功能 障碍 通气血流 比例失调 * 一、酸碱平衡及电解质代谢紊乱 (acid-base imbalance and electrolyte disturbance) 1、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 2、呼吸性酸中毒：血钾升高，血氯降低 3、呼吸性碱中毒 见于Ⅰ型呼衰，因缺氧而通气过度。 ? 呼吸衰竭时主要代谢功能变化 （functional and metabolic change） 是由于PaO2降低或同时伴有PaCO2升高所致。 * CO2 CO2 H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- H＋ K ＋ RBC ＋