右心衰竭20180927教学材料.ppt

右心衰竭诊治进展;扩张性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲线 Group 1 : 正常PAP/正常RVEF（n=73） ；Group 2 : 正常PAP/降低RVEF （n=68）； Group 3 : 增高PAP/正常RVEF （n=21）；Group 4 : 增高PAP/降低RVEF （n=215）。;二、右心特殊的解剖与功能;二、右心特殊的解剖与功能;正常;三、右心衰竭（RHF）;三、右心衰竭;三、右心衰竭;原发疾病;三、右心衰竭;三、右心衰竭;评价右心功能的技术要落后于左心功能评价技术。 目前，评价右心功能的技术主要包括： 超声心动图 放射性核素显像 心脏磁共振 计算机断层扫描 生物标志物 右心导管术及心室造影 ;优点：经济、无创、方便、易普及。 不足：传统超声心动图评价右心功能方法主要是多普勒血流频谱技术和二维超声心动图技术。前者通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期及血流量等数据推算右室功能，但是血流参数容易受到前后负荷的影响。后者测量右室功能由于受到右室复杂的形态、流出道流入道位于不同平面以及右心室内发达的肌小梁、心内膜边缘不规则等因素影响，准确性较差。 ; 超声心动图：心腔大小形态、 心肌结构、瓣膜运动。;短轴切面：右室扩大，左室呈“D”形;超声评估右心功能新技术;三尖瓣环收缩期位移（TAPSE） 右心室面积变化率 Tei指数 三尖瓣环收缩期峰值速度 等容收缩期心肌加速度（IVA） 应变及应变率（strain and strain rate） 三维超声心动图 ;放射性核素显像; 放射性核素——首次通过法核素显像; 放射性核素——平衡法核素显像;放射性核素显像新技术;核素显像评估右心功能：;计算机断层扫描：;心脏磁共振—目前比较准确评价右心功能的技术;McLure LER,Int J Clin Pract,2007,61(suppl):15-26;心脏磁共振：心肌质量指数（Ventricular mass index) 估测肺动脉压力;Saba TS,et al.Eur Respir J 2002; 20: 1519–1524;磁共振评估右心功能：;生物标志物与右心功能不全;;预测生存的生化指标: 肌钙蛋白 T;生长分化因子-15 （GDF-15）;肺动脉导管：;压力容积环;右心导管术;Vigilance? ----美国爱德华生命科学公司连续血流动力学/氧动力学 监 测 系 统;血流动力学异常和预后;右心功能评价比较;???、右心衰竭;三、右心衰竭;三、右心衰竭;三、右心衰竭;四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭;四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭;左右心腔短轴观 a 肺动脉压力正常 b 肺动脉高压患者;增加后负荷对右室和左室功能的影响;肺动脉高压的分类;常见表现;四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭;肺动脉高压的诊断策略;肺动脉高压的诊断策略;肺动脉高压的诊断策略;四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭;四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭;四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭;四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭;肺动脉高压的治疗策略;肺动脉高压的治疗策略;肺动脉高压的治疗策略;四、右室功能障碍的治疗;（一）、基础治疗;（二）、降低右室前负荷的治疗;（三）、降低右室后负荷的治疗;（三）、降低右室后负荷的治疗;（三）、降低右室后负荷的治疗;（三）、降低右室后负荷的治疗—前列腺素类;（三）降低右室后负荷治疗—内皮素受体拮抗剂;（三）降低右室后负荷治疗—PDE-5抑制剂;（四）、其它证实对左心衰竭有效的药物;（五）抗氧化治疗和代谢调节治疗;（五）抗氧化治疗和代谢调节治疗;（六）、介入治疗;（六）、介入治疗—房间隔造口术（BAS）;（七）、手术治疗;五、继发于左心衰竭的右心衰竭;五、继发于左心衰竭的右心衰竭;五、继发于左心衰竭的右心衰竭;六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭;六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭;六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭;六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭;六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭;六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭;七、致心律失常性右室心肌病;七、致心律失常性右室心肌病;七、致心律失常性右室心肌病;主要标准;七、致心律失常性右室心肌病;七、致心律失常性右室心肌病;七、致心律失常性右室心肌病;七、致心律失常性右室心肌病;七、致心律失常性右室心肌病;阜外医院肺血管病诊治中心简介;阜外医院肺血管病诊治中心简介;肺血管病诊治中心简介;本院拥有完整的工作团队； 拥有外科，