呼吸机的使用与保养讲义资料.pptVIP

人机对抗 原因：通气不足、缺氧、存在引起过度通气的疾患、疼痛、精神紧张、呼吸机故障 处理：清醒者争取患者配合，适当应用镇静剂或简易呼吸器过渡，原因一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器辅助呼吸，同时积极寻找诱因、 排除管道漏气、积水，是否通畅， 调整呼吸模式、呼吸机参数 常见报警原因及处理 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 (一)环境的管理 最好有空气净化设施的病室 一般病房，定时开窗通风，病房的消毒 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22～24℃ ，湿度在55%～65% 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （二）人工气道导管位置的管理 气管插管位置管理 气管插管后最好拍胸片，调节插管位置于左、右支气管分叉即隆突上1～2cm 记录插管外露长度或插管的深度 固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班 气管切开导管位置管理 切口不宜过大过低，否则易脱出 固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈部的间隙以一横指为宜 每班检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 妥善固定导管，防其脱出 适当约束四肢 进行护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出 在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拨出导管 为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间 气囊充气适度 必要时镇静 心理护理 (三)防意外拔管措施 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 (四)人工气道导管脱出的处理 气管插管：导管脱出≤6～8cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，若脱出超过6～8cm时，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧 气管切开：伤口未形成窦道前即术后48小时内，导管脱出时，一定要请医生处理，不可擅自插回。窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放气囊，插回导管 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （五）导管气囊的管理 人工气道建立后，为了避免口鼻分泌物、胃内容物误吸入气道和气囊对气道粘膜的损伤，应选择合适的气囊和气囊压力，目前临床上大多选用高容低压气囊，充气后气囊内压多不超过25 cm H2O。临床上确认气囊压力的方法通常有指触法、气囊压力表测量法、最小闭合容量技术和最小漏气法 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （六）人工气道的湿化和温化 湿化方法：气道内持续滴注法；雾化吸入加湿法；电热恒温湿化装置；人工鼻 常用湿化液：生理盐水、0.45%的盐水、2.5％碳酸氢钠 吸入气体温度：37℃ 湿化的判断标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （七）及时正确吸痰: 无菌操作 吸痰前吸氧1-2分钟 吸痰负压40KPa 吸痰不超过15秒 先吸气管后吸口鼻 放气囊：先吸口咽,放气囊,换无菌管吸痰 痰太粘稠可先气管内滴入3-5ml湿化液 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （八）预防下呼吸道细菌污染 强调手卫生 常规半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护理 呼吸机管路的消毒灭菌 可伸缩万向接头的应用 强调洗手！！ 多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播，医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。 体 位---常规半卧位 半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8% 保持气囊合适压力 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20-25cmH2O，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 清除气囊上滞留物 气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 加强口腔护理 做好评估、沟通：反复检查病人的约束情况，确认气囊无漏气、气道封闭良好，查看