创伤讲义-外科学总论-医学课件.pptVIP

干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎 4、药剂 干扰创伤修复的常用药剂 药 剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线 5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘， 类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够 三 创伤的并发症 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化 道、呼吸道 休克：失血、神经系统受刺激、严重感 染 脂肪栓塞：骨折，表现为肺通气功能障碍 应激性溃疡：消化道 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤的诊断 （一）病史的询问 1、致伤原因 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 2、伤后症状及演变过程 受伤部位疼痛但神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛 有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水 寒战高热--有较重的感染 既往史：是否有高血压、糖尿病 （二）体格检查 1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R25次/m或15次/m P100次/m Bp90mmHg 毛细血管充盈时间2秒 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应迟钝 2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察 （三）辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、电 解质等 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血 管造影、超声波 （四）、检查注意事项 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 不忽视不出声的病人 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折 脾破裂) 一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察 创伤的处理 1. 复 苏 2. 通 气 3. 止 血 4. 包 扎 5. 固 定 6. 搬 运 挤 压 伤 按受伤部位、组织器官 部位： 颅脑、胸部、腹部、肢体 组织器官： 软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂 肱 骨 骨 折 按皮肤是否 完整 （1）闭合性创伤（closed injury) 皮肤保持完整无缺 不易感染 　　　诊断困难 （2）开放性创伤(open injury)： 皮肤破损出现伤口或创面 　　　易感染 闭合性损伤 1、挫伤 2、扭伤 3、挤压伤 4、爆震伤 开放性损伤 1、擦伤　 2、刺伤 3、切割伤 4、裂伤 5、撕脱伤 6、火器伤 手背切割伤 膝部火器伤 按伤情轻重 轻 度 中 度 重 度 创伤的病理 从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能 的完整性。但伤后出现的反应 并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能 发生并发症。 致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症 炎症介质 细胞因子 体温 神经 内分泌 代谢 免疫 功能 感染 休克 局部小血管短时间收缩，转变成扩张 创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释放 一 局部反应 局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰 临床表现 局部炎症对组织修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 局部炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容