β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇2014-医学课件.pptVIP

β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 β受体阻滞剂减少心力衰竭患者的猝死（1A） 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C） ESC心力衰竭指南（2005） * ESC共识： ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭 症状稳定、LVEF降低 、NYHA II–IV(改善生存率) I A 无症状，有心梗史、左室收缩功能不全 I A 无症状，无心梗史、左室收缩功能不全 I B 慢性心衰，LVEF不低者，为了降低心率 IIa C AMI后急性代偿性心力衰竭 IIa B CHF急性失代偿后病情稳定 I A European Heart Journal (2004) 25, 1341–1362 * 内容提要 认识β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症 β受体阻滞剂的使用方法 β受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭 不同β受体阻滞剂的差别和应用选择 * 如何用好β受体阻滞剂 掌握禁忌症：血压低（收缩压低于90mmHg）、心率慢（低于60次/分）、二度或以上房室阻滞、支气管哮喘等 注意不良反应：血压低、液体潴留和心衰恶化、心动过缓和房室阻滞 具体用法：从初始剂量开始，用滴定的方法，每2-3周逐步增加剂量，直至“目标剂量”或“最大耐受量”，以最大剂量维持 * 从2007到2014： 中国心衰指南 β 阻滞剂在慢性收缩性心衰的使用方法 以“目标剂量”或“最大耐受量”长期维持 目标剂量：心衰指南的推荐剂量 美托洛尔普通片：50mg tid 美托洛尔控释制剂：190mg qd 卡维地洛：50mg bid 比索洛尔： 10mg qd 最大耐受量：血压、心率和症状可以耐受的最大剂量 血压不低于90/60mmHg、静息心率55-60次/分 * β受体阻滞剂的剂量和用法 药物 起始剂量 目标剂量 比索洛尔 1.25mg Qd 10mg Qd 卡维地洛 3.125mg Bid 50mg Bid 琥珀酸美托洛尔 12mg Qd 190mg Qd 酒石酸美托洛尔 6.25mg Tid 50mg Tid * 低血压：多在首剂或加量的24-48小时内出现，先停其他扩血管药。 液体潴留和心衰恶化：一般在干体重时加量，监测体重，若3天内增加＞2kg，立即加大利尿剂用量，若病情恶化，将β受体阻滞剂减量或停用，但在大剂量时应避免突然停药，每2-4天减量一次。 心动过缓和房室传导阻滞：如心率＜55次/分伴头晕，或二至三度房室传导阻滞，应减量 β受体阻滞剂应用时的监测项目 * 内容提要 认识β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症 β受体阻滞剂的使用方法 β受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭 不同β受体阻滞剂的差别和应用选择 * 内容提要 认识β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症 β受体阻滞剂的使用方法 β受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭 不同β受体阻滞剂的差别和应用选择 * ?-受体阻滞剂 1988的诺贝尔医学奖 “…… ?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……” “……自从200年前发现洋地黄以来，?-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破……” * β-受体阻滞剂发展史 1894年 ---- 发现肾上腺，肾上腺激素 1948年 ---- Ahlquist发现α和β受体 1958年 ---- 发现β受体阻滞剂 1962年 ---- pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰 1964年 ---- 心得安(propranolol)，治疗心绞痛和高血压 发明者英国James Black爵士因此荣获 1988年诺贝尔奖 1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭 2004年 ---- 欧洲ESC关于β受体阻滞剂专家共识 * * β-受体阻滞剂发展史 1894年 ---- 发现肾上腺，肾上腺激素 1948年 ---- Ahlquist发现α和β受体 1958年 ---- 发现β受体阻滞剂 1962年 ---- pronethalol（丙萘洛尔）