（优质课件）甲亢教学查房.pptVIP

谢 谢 * 高动力循环，负荷加重或合并感染时可诱发充血性心力衰竭 小腿胫前下1/3，偶见于足背及膝部、上肢、面部等。胫前黏液性水肿。 TT3/TT4受TBG影响 桥本：TPOAB及TGAB明显升高；亚甲炎：摄碘率下降；甲状腺腺瘤：无TAO，甲状腺扫描提示热结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能下降。 优点：疗效肯定，不导致永久性甲减，方便、经济、安全；缺点：疗程长，大于1年，停药后复发率高，肝损及粒缺 PTU首选用于严重病例及甲状腺危象；PTU 300-450mg/d，MMI 30-40mg/d，至症状缓解或TH基本恢复正常时减量；每2-4周减量一次，PTU每次减量50-100mg，MMI每次减量5-10mg；PTU50-100mg或MMI 5-10mg/d，维持1-2年 ＰＴＵ－转氨酶升高；ＭＭＩ－Ｔｂｉｌ＼ＧＰＴ升高 * HCG于TSH的受体分子结构类似，存在交叉反应 甲亢眼症 非浸润性突眼 1.轻度突眼：突眼度不超过18毫米; 2.Stellwag征：瞬目减少,炯炯发亮; 3.Dalrymple征：上睑挛缩，眼裂增宽; 4.von Graefe征：上睑挛缩症 5.Joffroy征：皱额减退症 6.Mobius征：辐辏无能症 见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关 浸润性突眼 1.症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 2.眼球显著突出,突眼度多超过18毫米,多不对称，少数患者仅有单侧突眼 3.眼睑肿胀，结膜充血水肿 4.眼球活动受限，严重者眼球固定 5.眼睑闭合不全 * 甲状腺相关性眼病分级NOSPECS 0级 无症状及体征 No signs or symptoms 1级 仅有体征，无症状。突眼度在22mm以内 Only signs 2级 软组织受累，有症状及体征 Soft-tissue involvements 3级 突眼度大于22mm Proptosis 4级 眼外肌受累Extraocular muscle involvement 5级 角膜受累Corneal involvement 6级 视力下降，视神经受累 Sight loss * 实验室诊断 TT3 、 FT3、TT4 、 FT4升高 s-TSH下降,一般0.1mIU/L 诊断价值：sTSHFT3FT4TT3TT4 甲状腺吸碘率升高，高峰提前(N:24h 20%~45%) TRAb阳性（阳性率80-100%） 其他： TRH 兴奋试验 T3 抑制试验 影像学检查（B超、MRI） * 实验室及其他检查 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，大部份与蛋白结合（主要为TBG），游离仅占10%左右，仅游离部份有生物作用。 影响TBG的因素 妊娠\雌激素 TBG 糖皮质激素雄激素低蛋白血症 TBG FT3、FT4 判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响； * 免疫放射法(IRMA) 免疫化学发光法（ICMA） 更灵敏 反映甲状腺功能状态，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低。 TSH测定 * 诊断符合率90%； 不作常规检查 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 正常3小时5-25％，24小时20-45％ 患者3小时25％，24小时45％，且高峰前移。 缺碘性甲状腺肿：升高但高峰不前移 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢：降低 131I 摄取率 * 机理：T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法：TRH 400ug 静脉推注 结果：TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH无反应也可见于儿童、精神疾病和腺垂体疾病。 TRH兴奋试验 * 诊断思路 临床有高代谢及系统功能高亢的表现，尤其有甲状腺肿及突眼者要考虑本病。 查血T3、T4、FT3、FT4、TSH 轻症及不典型病例查甲状腺摄131I率必要时做TRH兴奋试验 有明显甲亢表现者应测定抗甲状腺抗体、肝功能、血常规(淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少) 甲状腺有结节者作甲状腺核素显像或