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气管插管时头位 * 经口腔明视气管内插管方法 4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 　　 * * * 经口腔明视气管内插管方法 6. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约20～24cm。 * * 经口腔明视气管内插管方法 7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入3-5ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管内。频率10-12次/min 8. 固定导管和牙垫 * * 会厌挡住，看不见 原因： 1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入 * 气管插管成功的确认方法 按压胸部，导管口有气流 挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音 吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测，则可确认 插管时，看见导管进入气管内 纤维支气管镜检查 * 气管插管维护 吸痰 气囊放气 导管的固定 气管导管保留时间 * 我们在急救插管中遇到的问题 1）不知道插管适应证和插管时机 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，床头没有去掉 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工呼吸，以保证氧供。这是关键步骤 4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度 5）有自主呼吸后供氧问题，请勿堵塞气道 6）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通，确定后再找麻醉科 7）有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题？ * * * * * 气管插管技术培训 * * 气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能 在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每个医生应当掌握的 目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救具有关键性的技术 所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU和所有医师的理应学会的技术 * 气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人 如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人 * * * * 紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止 ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 ⑤中枢性或周围性呼吸衰竭 * 气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症。 但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能