子宫内膜功能紊乱.PPT

分泌期子宫内膜 分泌期内膜－示核下空泡 宫颈粘液拉丝度 低雌激素水平 高雌激素水平 阴道细胞涂片 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 生殖道损伤 激素类药物使用不当 宫内节育器 全身性疾病 血液病 肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退 无排卵性功血鉴别诊断 一般治疗：营养、补血、抗感染 药物：一线治疗 原则：止血，调整周期，诱发排卵（或减少出血量） （注意排除子宫内膜病变） （1）止血：8h见效、24-48h基本止血，超过96h考虑诊断更改； 合理剂量，渐减量，持续无出血20天 。 无排卵性功血的治疗 内膜脱落法 ——孕激素 出血量少选用 内膜修复法 ——雌激素 适用于青春期 内膜萎缩法 ——孕激素 各期均可，主要用于绝经过渡期 其它用法 ——口服避孕药（雌孕激素联合）各期均可 三合激素（雌孕雄三联）各期均可 止血药物应用 血止 炔诺酮内膜萎缩法 血止 口服避孕药法 7天 7天 注意： 1.出血量不太多可直接从第二剂量开始 2.减量期间出血加回减量前剂量 3.药物止血失败可选择诊刮 （2）调整周期： 雌、孕序贯法（人工周期）：青春期、生育期，低E2 雌、孕联合法（避孕药）：生育期高E2 、绝经过渡期 后半周期法（孕激素）：青春期、绝经过渡期 月经周期日 5 10 15 21 1 5 10 15 20 25 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 10 15 20 25 6 月经周期日 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 雌、孕序贯法（人工周期） 后半周期法（孕激素） 用药日数 （3）促进排卵：有生育要求 氯米芬（clomiphene citrate, CC ） 绒促性素（human chorionic gonadotropin, HCG） 尿促性素(human menopausal gonadotropin, HMG) 卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH） 促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist, GnRHa） （4）手术治疗： 刮宫术(Curettage） 子宫内膜切除术（endometrial ablation） 子宫切除术（hysterectomy） 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 排卵性月经失调 发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见 - 月经有周期 - 妇科检查正常 定义 排卵性月经失调 分类 经间出血 黄体功能不足（luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全 围排卵期出血 月经过多 经量80ml，周期及经期正常 排卵性月经失调 经间出血发病机制 黄体期出血（黄体功能不足） P ,黄体衰退早，黄体期缩短 卵泡期出血（子宫内膜不规则脱落） 黄体萎缩时间 ，子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 排卵前E2水平 排卵性月经失调 月经过多发病机制 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡 内膜局部纤溶亢进 其他 卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加 子宫内膜ET释放 黄体功能不足诊断 月经周期缩短、不孕或早孕时流产。 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日。 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 排卵性月经失调 促进卵泡发育——CC、HMG、FSH等 促进月经中期LH峰形成——卵泡成熟时使用HCG 黄体功能刺激疗法—基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000～2000IU，共5次 黄体功能替代疗法—自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳素血症——溴隐亭 排卵性月经失调 黄体功能不足治疗 子宫内膜不规则脱落诊断 月经周期正常，经期延长，且出血量多。 基础体温双相型，但下降缓慢。 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存。 排卵性月经失调 孕激素 无生育要求者可口服避孕药 绒促性素 用法同黄体功能不足 排卵性月经失调 子宫内膜不规则脱落治疗 治疗方法尚不满意 可选择的方法： 卵泡期加雌激素 黄体期加用孕激素 口服避孕药 排卵性月经失调 围排卵期出血治疗 排卵性月经失调 月经过多治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 病史、体检、辅助检