帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍诊断标准及治疗指南.pptVIP

帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南 帕金森病(Parkinson’ s disease)是常见的中枢神经系统变性疾病，除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症状也比较常见,对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响 有报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40％～50％，焦虑障碍的发生率为3．6％一40．0％，抑郁与焦虑障碍经常共存，并可在帕金森病运动症状之前出现； 未用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状的发生率为5％一10％，而应用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状发生率为10～40%。 帕金森病抑郁： 抑郁可以出现在帕金森病各病期，甚至在运动症状出现前就已经出现。可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。 有严重认知障碍、女性、早发性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现抑郁。抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性。 帕金森病抑郁 持久的情绪低落 注意力集中困难 工作和生活兴趣丧失 睡眠障碍 冷漠 悲观 缺乏幽默感 自杀念头 焦虑 敏感 自责、自罪和自杀行为相对少见。 帕金森病焦虑 主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。 其焦虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病、出现异动症或“开一关”现象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性。震颤为主者焦虑少见。 精神病性障碍 帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉错觉、妄想和存在的错误观念。 治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状发生，但是与帕金森病精神病性症状相关性更明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质的不平衡以及视觉空间加工障碍。 精神病性障碍 幻觉：帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但以视幻觉最为常见（90%以上）。听幻觉一般与视幻觉伴发，触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等非常少见 存在的错误观念 错觉 妄想 精神病性障碍 典型的帕金森病精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者，常出现于诊断10年或更长时间后。 有研究对70例患者进行5年随访，其中58例为典型帕金森病患者在服用左旋多巴1年或更长时间后出现精神病性症状，另外12例患者在服用左旋多巴治疗3个月内就出现精神病性症状。至研究终点，12例早期出现精神病性症状的患者均诊断为其他疾病(路易小体痴呆、阿尔茨海默病或其他潜在的精神疾病)。 推荐筛选量表抑郁： 2项前瞻性队列研究发现汉密尔顿抑郁量表(17项)对帕金森病抑郁评价有较好效果，得分大于13分，考虑为抑郁，敏感度83％，特异度95％，可用于帕金森病抑郁的筛选及严重程度评估。 1项前瞻性、双盲队列研究发现自评量表Beck抑郁量表，得分大于13分考虑存在抑郁，其敏感度67％，特异度88％。 推荐筛选量表焦虑： 推荐筛选量表精神病性症状： 神经精神科问卷(NeuropsychiatricInventory，NPI) 阳性症状量表(Schedulefor Assessment of Positive Symptoms) 阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale) 统一帕金森病评分量表(UPDRS)第1部分 诊断标准帕金森病抑郁: 目前尚无帕金森病抑郁专用的诊断标准。帕金森病患者出现抑郁症状，符合DSM-IV抑郁症诊断标准，即可诊断为帕金森病抑郁。即： 1.符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。 2.符合DSM—IV抑郁发作诊断标准。 诊断标准帕金森病焦虑 目前无明确的帕金森病焦虑诊断标准。 1．符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。 2．符合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐惧症或强迫症诊断标准(四者具备其一即可)。 诊断标准帕金森病精神病性障碍 符合以下1—5条者即可考虑帕金森病精神病性障碍。 1．符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊断标准确诊的原发性帕金森病。 2．出现至少1个以下症状：幻觉、错觉、妄想以及存在的错误观念。 3．精神病性症状在帕金森病发生之后出现，至少为帕金森病诊断1年后出现，多数为帕金森病诊断10年以后出现。 4. 持续时间：幻觉、错觉和妄想以及存在的错误观念反复发生，或持续1个月。 5．需排除其他疾病导致的精神病性症状，如路易体痴呆、精神分裂症、精神分裂样疾病、伴有精神病性症状的情感障碍及药物导致的精神病性障碍或谵妄状态。 6．伴发情况：应注明有或无自知力，有或无痴呆，是否在抗帕金森病治疗。 治疗 1．治疗原则 （1）PD抑郁焦虑患者应行抗抑郁，焦虑治疗，以改善生活质量。 （