急性呋喃丹中毒12例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性呋喃丹中毒12例临床观察 沈新秀 祖军 魏叶 　　（泗洪县分金亭医院急诊科 223900） 　　【摘要】目的：探讨急性呋喃丹农药中毒患者的临床特点及救治。方法：回顾分析我院12例急性呋喃丹农药中毒的临床特点，实验室检查以及综合治疗措施。中毒剂量与临床表现的关系以及治疗前后的血常规、胆碱酯酶、心肌酶学等数据收集。结果：12例急性呋喃丹农药中毒患者抢救成功12例，无死亡病例。结论：急性呋喃丹农药中毒病情进展较快，具有高死亡率，应加强个体化治疗。 　　【关键词】呋喃丹 急性 中毒 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0220-01 　　呋喃丹属氨基甲酸酯类农药，是一类新型有机合成农药，广泛使用于农业。该类农药具有高效、广谱、残毒低和作用快等特点，多数属中、低毒性，在我国使用广泛。近年来，呋喃丹中毒已成为在急诊常见的农药中毒急危症之一。主要经皮肤及消化道吸收，尽管属中等毒性，但由于其中毒后易迅速出现呼吸肌麻痹及心跳骤停，故如抢救不及时可导致生命危险，特别是重症病例，死亡率较高。现将本院急诊科自2008年2月以来收治的12例确诊急性呋喃丹中毒患者的诊治情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院急诊科2008年2月至2013年5月共12例确诊的呋喃丹中毒患者，男3例，女9例，其中重症患者5例，年龄16-68岁，平均32.5+13.6岁。全部病例发病时无其他的心肺等基础疾病。 　　1.2 临床表现 　　12例患者中，口服10例，皮肤吸收2例，平均口服量150+10ml，患者入院时均有头昏、恶心、呕吐、乏力、肌颤等现象。 入院抢救过程中呼吸心跳停止1例，昏迷1例，抽搐3例，呼吸衰竭1例，心律失常2例，肝功能损害2例，白细胞增高11例，胆碱酯酶降低12例，高热1例。 　　1.3 诊断标准及严重程度分级 　　诊断依据：1 有明确的呋喃丹农药接触史。2 出现头昏、呕吐、多汗、瞳孔缩小、胸闷、腹痛、肌肉颤动等临床表现。3合并出现下列之一者：昏迷、呼吸衰竭、肺水肿、严重肝功能损害等考虑为重症急性中毒，同时排除其他疾病可能。 　　1.4 治疗经过 　　12例患者入院后给予清水彻底洗胃，部分患者甘露醇导泻，昏迷、呼吸衰竭患者加强气道保护。根据病情个体化的使用阿托品静脉注射，1例患者最大量达80mg，根据心率、分泌物、瞳孔、神志等调整剂量和间隔时间，重度中毒患者达到阿托品化后减量维持，直至临床症状消失。2例患者使用呼吸机辅助通气治疗，24h后均顺利拔管。 　　2 结果 　　12例患者中1例发生心跳呼吸骤停，迅速施行心肺脑复苏，解毒，脏器功能支持处理，康复出院。1例呼吸衰竭，气管插管后接呼吸机治疗，加强解毒、对症处理后拔管出院。余10例患者均经积极的个体化治疗后，症状均逐渐缓解，复查胆碱酯酶恢复正常后出院。 　　3 讨论 　　呋喃丹是近年来发展起来的一类新型有机合成农药。其致毒的主要机制与有机磷农药类似，主要是抑制胆碱酯酶活性，使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，因而失去对乙酰胆碱酯酶的水解能力[1]。呋喃丹农药中毒的临床表现与有机磷农药相似，但比有机磷农药中毒症状来得快。小剂量以M样症状为主，大剂量直接作用于神经中枢，引起心、脑、肺等重要器官的损害[2]。本观察12例患者中大部分出现头昏、上腹部不适、恶心、呕吐、出汗、肌颤等症状，继而出现烦躁不安、抽搐、意识丧失、甚至昏迷。其中1例发生呼吸心跳呼吸骤停现象，1例出现呼吸衰竭。因毒物与胆碱酯酶的结合是可逆的，停止接触后积极抢救常能较快逆转，故症状、体征消失也快。 　　据12例救治我们体会：1治疗原则与有机磷中毒相似，经口服中毒者应及时、反复、彻底洗胃(即使是中毒时间较长者也要洗胃)，因呋喃丹是酸性物质，遇碱性则失去毒性，最好选用1％～2％碳酸氢钠溶液，用阿托品对抗毒蕈碱样症状。轻症病例使用原则是小剂量，可不必维持阿托品化，重症病例用阿托品则应达到“阿托品化”[3]。密切观察病情变化和胆碱酯酶的监测，防止阿托品过量而致中毒。2肟类化合物可使呋喃丹与胆碱酯酶结合的可逆反应减缓，甚至停止，增强其毒性，抑制胆碱酯酶活力，还能降低阿托品对其毒性的抵抗作用。因此，抢救呋喃丹中毒的病例，应将解磷定、氯磷定等肟类化合物列为禁忌。3 积极防止并发症。肺水肿，脑水肿是急性呋喃丹中毒的严重并发症，常引起呼吸衰竭而死亡。治疗中除酌情使用阿托品对抗毒蕈碱样作用，还应酌情使用肾上腺皮质激素，甘露醇，速尿等药物，且要维持水电平衡，适量使用抗生素控制感染，对呼吸困难者保持呼???道通畅，必要时气管插管或