慢性硬膜下血肿71387.pptVIP

神经外科 李子强 慢性硬膜下血肿概述 慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，由于脑的直接受压和颅内增高两种原因出现临床症状。 大多数头部外伤轻微，不经意的外伤，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。 好发于小儿及中老年人，其中以老年人为主，大多在66-74岁。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率高达14%。 从受伤到发病，一般在1个月，文献报告长达34年。 影响因素 酗酒 头部外伤(往往外伤较轻微） 药物 其他（肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等） 临床症状 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 解剖生理 发病机制 桥静脉损伤（血肿累积） 急性硬膜下血肿转归 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液），也称硬膜下水瘤演变。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。 血肿扩大 血肿外膜新生血管形成