常见性病临床诊断.pptVIP

诊断要点 病史：有无不洁性行为史，性伴配偶是否有感染 体格检查：有无尿道炎或宫颈炎的临床表现等 实验室检查：各项检查中任一项阳性 鉴别诊断 需与淋球菌或其他致病菌引起的尿道炎、宫颈炎等相鉴别 淋球菌尿道炎与非淋球菌尿道炎的鉴别 淋病 （非淋病菌性尿道炎） -------------------------------------------------------------------------------------------------- 潜伏期 3～5天 1～3周 尿痛和排尿困难 多见 轻或无 全身症状 偶见 无 尿道分泌物 量多，脓性 量少或无 多为浆液性、较稀薄 分泌物涂片检查 常可见多形核白细胞 可见多形核白细胞，但无 内革兰阴性双球菌 细胞内革兰阴性双球菌 病原体培养 淋球菌 沙眼衣原体或支原体等 生殖器疱疹 定义：是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜引起的性传播疾病 慢性、复发性、无法彻底治愈 病原体 单纯疱疹病毒（HSV）有HSV-1和HSV-2两个血清型 主要为HSV-2感染，但HSV-1引发的可占10%-40% HSV对热和干燥较敏感。对消杀剂碘、过氧氯酸、甲醛较敏感，但对乙醇、氯仿、酚等敏感性差 人类是唯一的自然宿主 HSV有嗜感觉神经节的特性，会形成潜伏感染 传染途径 水平传播：主要指性接触传播 垂直传播：母婴和母-胎儿间的传播 病毒存在于感染部位的粘膜表面和口腔/生殖道分泌物中 ， 接种到易感粘膜或通过小裂隙感染皮肤 病毒在室温和干燥环境中易被灭活 ，因此唾沫传播和污染物间接传播少见 临床表现 初发生殖器疱疹 复发生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹 非原发性生殖器疱疹 严重程度：原发感染的初发生殖器疱疹非原发感染的初发生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 皮损表现多样，且无症状者多见 典型表现为：生殖器部位皮肤黏膜的疼痛性簇集性水疱及糜烂、浅在溃疡 不典型表现为：生殖器部位出现非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、疖肿或红肿渗液的包皮龟头炎、女性外阴炎等 全身症状 其他部位：疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎等 亚临床感染 实验室检查 病毒的分离培养 抗原检测 细胞涂片 抗体检测 诊断要点 临床诊断： 1.病史：不洁性行为史，性伴感染史 2.体格检查：典型的临床表现 确诊：结合合临床诊断并具有以下1项或1项以上实验室诊断依据 1.皮损处分离培养出HSV 2.检测出HSV抗原 3.皮损处涂片可见多核巨细胞及细胞核内包涵体 鉴别诊断 主要与以下以溃疡为主要表现的性病相鉴别 硬下疳 软下疳 白塞氏病 溃疡糜烂性皮肤病 双重感染 尖锐湿疣 定义：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器肛周增生性损害。 亚临床感染和潜伏感染，可无明显症状 易复发，反复治疗 病原体 人类乳头瘤病毒（HPV）是最小的DNA病毒 已发现100多种亚型 至少有35型HPV在生殖道病损中检测到，它们被称为“生殖器”型，与尖锐湿疣有关的主要有15型：6,11,16,18,30,31,32,42,43,44,51,52,53,54,55 人类是唯一的自然宿主 能耐受干燥，可以长期保存 具有强烈嗜上皮性，高度组织和宿主特异性，可致人类皮肤和粘膜异常增生，引起多种良、恶性病变。 传播途径 性接触传染：最主要的传播途径，通过皮肤黏膜的小裂隙传播 间接接触传染：少量患者因被污染的其他物品传染 母婴传播：通过产道，或通过与母亲的亲密接触 临床表现 潜伏期 本病潜伏期长短不一，短者2周，长者可达8个月，平均3个月左右 通常在性接触