儿科抗菌药物合理使用-医学课件.pptVIP

儿科（小儿内科）的预防性用药 抗菌药物用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；用于预防任何细菌入侵．则往往无效。 抗菌药物用于预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药。则常常不能达到目的。 患儿原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用抗菌药物可能有效；原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防应用抗菌药物则尽量不用或少用；对免疫缺陷者．以严密观察其病情．一旦出现感染征兆时．在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤及应用肾上腺皮质激素等患儿。 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组 * 病 例 分 析 * 病例1（医嘱点评病例） 儿科患儿，男，7月，9.8kg，10天前有咳嗽，渐加重，呈阵发性连声咳，有痰。入院前门诊予“喜炎平、头孢替胺”输液治疗2天。停药4天后，病情反复。血常规白细胞7.37×10^9/L ，中性细胞比率21.10% ， CRP≤5mg/L，血沉40mm/h,肝肾功能均正常。查体：T:36.2℃，P 110次/分，肺部闻及粗湿罗音及少许喘鸣音，结合胸片诊断为支气管肺炎。 阿莫西林克拉维酸钾0.3g+0.9%氯化钠30ml /静滴 q8h 入院后第3天，患儿有3次黄稀便，查大便常规示脓细胞1-2/HP,红细胞+。咽拭子病毒七项示副流感病毒3（+）。 儿泻停颗粒 0.5包 口服 tid,干扰素10ug+0.9%氯化钠2ml/雾化 bid * 入院后第7天患儿有发热，T38.2℃，无咳喘，血常规白细胞：4.71×10^9/L 中性细胞比率35.20%，考虑为继发上呼吸道感染。 用药：利巴韦林0.1g+5%葡萄糖100ml/静滴 qd 入院后第9天患儿体温仍有波动，偶有咳嗽，稍喘。 用药：停用阿莫西林克拉维酸钾，改用阿奇霉素0.08g+5%葡萄糖 100ml/静滴 qd 入院第10天患儿体温正常，偶有咳嗽。面部、躯干部密集大小不等的斑丘疹。医生考虑为病毒疹。 入院第11天，患儿皮疹逐渐消退，予出院。 分析：患儿全身出皮疹，除了有病毒疹可能，还应考虑有药物疹的可能。 * 分析： 患儿为在院外发生的肺炎，为社区获得性肺炎，病原菌为有病毒、细菌、支原体、衣原体。根据患儿为婴儿，且病程长，根据血常规、CRP、血沉等检验结果，考虑为病毒感染。小婴儿，病毒性肺炎易继发细菌感染，且血沉快，有合并细菌感染可能，可使用抗菌药物预防感染。常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。 入院后经验用药予阿莫西林克拉维酸钾，药物品种选择合理，使用剂量为常规量30mg/kg/次，q8h。患儿9.8Kg，使用0.3g，q8h。剂量、用药次数合理。 * 入院后3天，患儿有腹泻。病程中抗菌药物使用时间长，有抗菌药物相关性腹泻的可能，且患儿明确为副流感病毒3感染，血常规正常，患儿病情也有明显好转，可停用阿莫西林克拉维酸钾，服用微生态制剂。抗菌药物使用疗程不合理。 患儿在治疗恢复期，发生了院内感染，典型的上呼吸道感染，有发热，但各项检验结果均显示为病毒感染，仅需对症处理。而医生停用阿莫西林克拉维酸钾，使用阿奇霉素。阿奇霉素为无指征用药，更换药品不适宜。 * 病例2（查房病例） 儿科患儿 男 26月，体重10kg，高热1天伴有流涕咳嗽入院。入院查体双侧扁桃体Ⅰ-Ⅱ°肿大，表面脓苔，充血明显。诊断为化脓性扁桃体炎。入院后查血常规：白细胞23.59×10^9/L 中性细胞比率26.10% 淋巴细胞比率66.20% ，降钙素0.45ng/ml。 用药：头孢唑肟0.5g+5%葡萄糖50ml/静滴 q8h 热毒宁6ml+5%葡萄糖100ml/静滴 qd * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 儿科抗菌药物合理应用(2015年) 扬州市妇幼保健院 （药事科 张鹏飞） * 抗网填报工作中，用药合理性评价是整个填报工作中的重点和难点，围手术期用药评价，有明确的规范，儿（内）科用药多为治疗性使用抗菌药物，合理性评价相对复杂。 * 儿童药动学特点 儿科抗菌药物合理使用评价 病例分析 * 儿童期，尤其是婴幼儿期，是感染性疾病高发年龄段，抗菌药物使用频率高，而抗菌药物使用，不仅要考虑药效学特点，还要考虑药动学特点。 由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢及生理特征影响，疾病种类差异，儿童期抗菌药物使用有不同于成人的特点。 * 新生儿（出生28天