子宫内膜异位症临床表现.PDF

这些情景你熟悉吗？ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 妇产科教研室 学习目标 掌握：子宫内膜异位症临床表现、护理措施 熟悉：子宫内膜异位症诊断、治疗 了解：子宫内膜异位症病因病理 了解子宫腺肌病 第一节子宫内膜异位症 Endometriosis （EMT ） 一、概念 具有活性的子宫内膜组织 （腺体和间 质）出现在子宫内膜及宫体肌层以外 部位时称为子宫内膜异位症（EMT） ，简称内异症。 最 常 见 异位子宫内膜出现的部位 二、流行病学 【高发年龄】育龄期妇女，25-45岁多见 （76%） 【发病率】 10%～15%。近年来，其发病率有明显升高 趋势。 生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者。 绝经后异位内膜可逐渐萎缩。 月经周期短（≦27天）和经期长（≧1周）妇 女患病危险高 【性质】 激素依赖性疾病；恶性行为，良性病变。 三、发病机制 (一)异位子宫内膜的来源: 1．种植学说 异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织 转移宫腔以外的部位，并种植和生长。 a．经血逆流 b . 医源性种植 c. 淋巴及静脉播散 远处转移——淋巴及静脉播散学说 2．体腔上皮化生学说 异位内膜细胞来源于体腔上皮化生。由具有高 度化生潜能的体腔上皮分化而来的组织， 在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。 3 ．诱导学说  未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导 下可发展成为子宫内膜组织。 三、发病机制 （二）发病相关因素 1 ．遗传因素 2 ．免疫学说 3 ．其他学说 四、病理 【基本病理变化】 异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周 期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收 导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐 色斑点或小泡, 最后发展 为大小不等的实质性瘢痕 结节或包快。 四、病理 腹腔镜下异位内膜病灶 四、病理 【巨检】 (1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢巧克力样囊肿 → （典型病灶）。 四、病理 （2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下 段腹膜→→→→是好发部位 早期异位内膜病变 晚期异位内膜病变 四、病理 （3）其他部位子宫内膜异位症 输卵管 腹膜子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 四、病理 阑尾异位内膜病变 横隔异位内膜病变 剖宫产疤痕处子宫内膜异位症 四、病理 【镜检】 （1）子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜 间质、纤维素及出血。  （2 ）镜下找到少量内膜间质细胞 即可确诊。或发现红细胞或含铁血 黄素的巨噬细胞等。 五、临床表现 【症状】多种多样，与月经周期密切相关，25% 患者无症状 1、下腹痛和痛经 •继发性、进行性加重痛经是内异症典型症状。 •疼痛部位：下腹、腰骶及盆腔中部 •疼痛时间：月经来潮时出现，持续整个经期； 慢性盆腔痛