白内障手术一般要求第二部分.pptVIP

眼科手术设备、器械 赵秀梅 ? 哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科 第一节 手术显微镜 一. 手术显微镜的基本构造 无论何种形式的手术显微镜，均包括有光学显微镜系统、照明系统、安装系统和调节系统四部分。 （一）光学显微镜系统 由目镜、变倍放大系统和物镜组成。 1．目镜及双目三棱镜 目镜一般为双目镜筒，呈45°角倾斜，镜筒的上端放置目镜 片，放大倍率为×10或×12.5。镜筒的下端装有三棱镜，旋转此三棱镜可调整两个目镜筒间的距离，以符合术者的瞳孔距离。三棱镜的下方与镜身连接，镜身内装有变倍放大系统。双目镜筒上端还配有一组±5D的球镜片的调节套筒，可根据手术者眼的屈光度进行调整，予以矫正术者的中、低度屈光不正。 2．物镜 装在显微镜身的末端，为单片镜。一般物镜与手术野间的工作距离以150～ 200mm为宜。根据需要可更换不同焦距的物镜以改变工作距离。助手镜通过分光镜与主镜相连。此外，通过分光镜还可引出显微照像系统、录像系统和示教镜。 3．变倍放大系统 位于目镜与物镜之间，属快速变倍放大装置。其倍率转换通过改变倍率转换器来完成。有些显微镜的倍率转换为无级调控，有些则为4级或5级调控。放大倍率与视野大小成反比。手术显微镜的放大倍率及其可见的视野范围和景深，由目镜与物镜的联合镜力所决定。可通过增加目镜的镜力或减少目镜与物镜的距离，以增加放大倍率、缩小视野及缩短景深。 4．助手镜 通常固定在4倍，也可安装变倍装置，调节不同的放大倍率。助手镜应能围绕手术显微镜的镜身转动，以配合术者的手术位置。新型手术显微镜的助手镜是通过分光镜安装的，这可保证与术者镜同一光源，使术者和助手保持在同一术野，且在同一放大倍率下工作。 5．分光镜 位于双目棱镜与变倍器之间，通过不同的接筒连接摄像或录像装置及助手镜或示教镜。如果在手术显微镜上安装了分光镜，必然会加大目镜与手术野间的工作距离，此时可选用较短的目镜筒及较短焦距的物镜，予以代偿。此外，分光镜还将减低手术野的照明度，故装有分光器的手术显微镜，应有提高照明度的装置。 （二）照明系统 光源以前大多用钨丝灯（tungsten），现改成卤素灯（halogen），为冷光源，其光学质量大大提高。对于高质量的手术显微镜，同轴光照明和倾斜光照明系统都是必要的。斜照光为眼前段手术常用的照明，现代新型手术显微镜，多采用同轴光源照明，宜于开展白内障显微囊外摘除术、人工晶体植入术及玻璃体手术等，因为同轴光可形成眼底反射，即后照明效果，利于术中对瞳孔膜、玻璃体、后囊膜等透明组织的观察。新式显微镜还配有不同类型的滤色镜片，以备特殊情况下使用。 （三）安装系统 手术显微镜可以是立式或天花板悬吊式。前者可自由移动，适于非固定性手术室应用；后者不占手术室地面，适于与其它科合用。但不论是何种安装系统，最重要的是稳而固定，使其在手术中不致使显微镜震动或移动。因此，以天花斑式最为理想。我国目前生产的手术显微镜均为落地式，应注意在手术前调整好显微镜位置后将落地锁锁死，以免手术中镜身的移动。 （四）调节系统 1．同轴旋转系统 手术显微镜的镜身悬吊固定在旋转支持臂上，通过旋转支持臂，使镜身达到手术野的中心上方，并旋转镜身使双目镜正好对准手术者的双眼。 2．纵横移动系统（X-Y运动系统）一般通过脚踏开关控制，使显微镜作前后或左右移动，保持显微镜镜身在手术野的中心。 3. 脚踏开关 有能控制镜身上下移动的粗调和细调控制器两个（焦距调节）；快速变倍放大控制器一个及上述的X-Y运动装置一个。以便于手术者在术中能任意地对显微镜下的目标清晰度及放大倍率进行调节。 二. 眼科手术显微镜的基本要求 1．具有适度的操作距离（150mm~200mm，常用175mm）； 2．容易变换的放大倍率（2~40×）； 3．具有符合手术者需要的可调屈光度的目镜； 4．具有可供术者任意改变视角的装置； 5．具有使整个显微镜完全固定不动的装置； 6．助手用的双目显微镜亦有移动装置，且与术者的显微镜齐焦，亦可变倍（2~10倍）； 7．具有高速调整聚焦与高速调节X-Y运动装置； 8．亮度适宜并可随意可调，同时有斜照光和同轴照明。为避免强光照射所致的视网膜损伤及对术者引起的耀眼，在同轴光源中需附有一个波长为470nm的滤光片，以阻断紫外线及其他短波长光线进入眼内。 9．容易安装其它附件； 三. 眼科手术显微镜的使用及注意事项 1．预先按放手术显微镜 2．调节目镜的屈光度 3．调节两目镜筒距离 4．选定手术显微镜的放大倍率 5．调节手术显微镜的焦距 第二节 眼显微手术器械特点 基本要求是： ①器械不宜过长