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CRRT血管通路的建立与管理 朝阳医院SICU 郑悦 血管通路的两种基本类型 ?体外循环需要血泵（CVVH） 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差（动静脉分别置管） 建立血管通路的具体方法 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 ?中心静脉置管 中心静脉导管 双腔导管 动脉腔（开口在后） 静脉腔（开口在前） 导管材料 材料要求 质地光滑柔软、可弯曲、易插入 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 不透X线、可摄片观察位置 常见材料 ?聚氨脂 硅胶 聚四氟乙烯 聚乙烯等 常见置管部位 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 置管深度 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上１～２cm 中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长 股静脉导管位置 放入下腔静脉 成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，减少渗血，减少再循环率 导管规格的选择 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择 血流量不足时出现抽吸现象 双腔导管留置方法 消毒换药方法 封管方法 留置时间 * 尽量不交换，以减少再循环 ● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。 股静脉穿刺置管术 并发症（1） 中心静脉穿刺引起的并发症 误入动脉 血肿 神经损害 气胸 气栓 插管过程中引起的并发症 一般心律失常 严重心律失常（室速、室颤） 右束支传导阻滞 完全性传导阻滞（主要指原有RBBB） 导管留置过程中 肺动脉破裂、肺出血 气囊破裂 感染 血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉 栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等 肺梗死 *