保胎药临床应用-张建平-医学课件.pptVIP

用法：5000-10000U qd 皮下注射 诊断妊娠即开始用药，治疗过程监测： 如果胎儿生长发育良好，与孕周相符，凝血纤溶指标检测项目恢复正常，即可停药 停药后必须每月复查凝血纤溶指标，有异常时重新用 必要时治疗可维持整个孕期，一般在终止妊娠前24h停止使用 * 禁用于： 对本药过敏、急性细菌性心内膜炎、血小板减 少症、事故性脑血管出血患者 孕期使用对母体是相对安全的，药物不良反应发生机会很小 * 需注意及时停药： ——发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导 的血小板减少症时 LMWH不通过胎盘，亦不分泌于乳汁中，对胎儿安全，无致畸作用 * 阿 司 匹 林 作用机制： 有效地抑制血栓烷A2的生成，从而缓解血管收缩， 降低血栓形成 （杨柳青 ，2007） 孕期用药属于FDA C类 用法：孕前即可以开始用药，可用至妊娠结束。常用剂量 为50 mg～75 mg，po，qd * 禁忌症： 有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血； 血友病或血小板减少症 对母体的副反应主要： 胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、 皮肤过敏反应、肝或肾功能损害 * 阿司匹林易通过胎盘，动物试验表明，在妊娠前3个月应用可致畸胎，如： 脊椎裂、头颅裂 面部裂、腿部畸形 中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全 在人类也有报道应用后发生胎儿缺陷者： 妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭， 导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭 * 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等 * 皮质激素类药物主要用于： 免疫机制异常所致复发性流产患者，尤其是自身 免疫性抗体阳性所致复发性流产患者 诊断妊娠即可用药，常用药物为强的松 孕期用药属于FDA B类 * 强 的 松 用药方案： 5mg，bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验阳性时，改为10mg，bid，维持至10周，或至化验结果正常后可逐渐停药 持续小剂量应用，5mg，qd，至化验结果正常后即可停药 * 禁用于：有严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃 疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者 副作用： 小剂量应用对母体无明显副作用 因可通过胎盘，动物试验研究证实孕期给药可增加： 胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿宫内发育受限的发生率 尚未证明对人类有致畸作用 需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现 * 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等 * 静脉注射用免疫球蛋白（IVIG） IVIG是来自数以万计血液供体的一种IgG制剂 从1980年开始用于各种免疫紊乱疾病，近年已用于同种免疫异常型复发性流产患者，还可联合低分子肝素或阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性的复发性流产患者 （刘玉昆，张建平 ，2006） 孕期用药属于FDA C类 * 目前IVIG的用法尚未达成一致 大多数研究组采用，从妊娠第5周（目前尚未有成功处理4周内妊娠流产的资料）开始 静脉注射为每月350-500mg/kg，或每2周150-250mg/kg 大多数学者认为IVIG的半衰期是25天，一般临床常用为25gIVIG21-28天给药一次 * 输注速度不应超过25ml/h，同时应准备肾上腺素以备急用 ——给药过程中可能发生一些副反应（如呼吸困难、腹 痛、高血压、虚脱和死亡等 妊娠的第7-9月，IgG通过胎盘↑——母体IgG的半衰期↓， 同时IgG水平可降至保护值以下 ——频繁给予免疫球蛋白治疗以维持母体IgG水平在200mg/dL以上 满意效果——妊娠24周（少数报道），28周或直至妊娠足月为止（多数） * 各国研究者对IVIG的使用总量及时间 总量（克） 共用时间（周） German trial 150 20 Christiansen et al 465 30 Cou