从早期到全面：ACS患者的全程管理之路-医学课件.pptVIP

DAPT评分： 变量 评分 年龄(岁) ≥75 -2 65- 75 -1 65 0 吸烟 1 糖尿病 1 当前MI 1 既往PCI或既往MI 1 紫杉醇洗脱支架 1 支架直径3mm 1 CHF或LVEF30% 2 静脉桥血管PCI 2 * happy happy happy happy happy * happy 从早期到全面：ACS患者的全程管理之路 * 进医院、导管室 首次医疗接触 术后管理 院外随访 首次医疗接触 预治疗—抗栓 进医院 导管室 再灌注治疗 院内管理 优化药物 院外随访 长期管理 长期综合管理 早用药，早灌注 二级预防，提高依从性 急性冠脉综合症: 从早期到全面 Windecker S, et al. Eur Heart J 2014; doi: 10.1093/eurheartj/ehu278 目录 早期再灌注治疗获益大 早期优化新型抗血小板药物治疗是首选 1年内无事件的MI患者1-3年内远期风险高达1/5 高危MI后人群大于一年长期双抗获益明确 早用药早灌注 长期双抗更多获益 01 02 * 再灌注治疗: 早期 or 晚期？ 早期再灌注治疗获益大？ 晚期再灌注治疗获益大？ * NSTEMI --- SWEDEHEART研究：早期介入治疗获益更大 Lindholm D, et al. 2016 ACC Abstract 1105. SWEDEHEART研究入组瑞典2006年-2013年43448例接受PCI治疗的NSTEMI患者。评估不PCI治疗时机对1年心血管事件的影响。主要终点是全因死亡，次要终点是复发心梗、支架血栓和严重出血 8 6 4 2 0 0 60 120 180 240 300 360 时间 (天) 延迟0-2天 延迟2天 全因死亡率(%) HR=0.82(95%CI: 0.74-0.92) 8 6 4 2 0 0 60 120 180 240 300 360 时间 (天) 心梗发生率(%) 延迟0-2天 延迟2天 HR=0.90(95%CI: 0.81-0.99) 18% 10% SWEDEHEART研究结果显示：NSTEMI患者早期PCI治疗(2天或3天内)显著降低1年全因 死亡和复发心梗风险 STEMI---- DANish研究不推荐延迟支架置入 Kelb?k H, et al. 2016 ACC Abstract 405-08. DANAMI 3-DEFER试验是一项开放随机对照试验。纳入1215例发病≤12小时、心电图至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1 mV或新出现的左束支传导阻滞患者，随机分配到两组，一组患者接受标准的直接PCI支架置入(标准治疗组，n=612)，另一组延迟支架置入(延迟48小时，DEFER组，n=603)。中位随访42个月，主要终点是全因死亡、心衰住院、再梗和再次靶血管血运重建组成的复合终点 0.25 0.20 0.15 0.05 0.00 0 1 2 3 4 5 0.10 时间 (年) 事件发生率 标准组 延迟组 HR=0.99 (0.75-1.29) P=0.92 0.25 总体 .5 1 2 血栓切除术 是 否 入组时TIMI血流 0-1 2-3 症状持续时间 6h ≥6h 年龄 ≤65岁 65岁 糖尿病 是 否 梗死部位 前段 非前段 多支病变 是 否 0.99 (0.75-1.29) 1.14 (0.80-1.62) 0.80 (0.52-1.23) 1.00 (0.65-1.55) 0.98 (0.69-1.37) 1.03 (0.77-1.39) 0.68 (0.32-1.46) 1.10 (0.74-1.64) 0.95 (0.66-1.36) 0.97 (0.43-2.15) 0.99 (0.74-1.31) 1.07 (0.74-1.55) 0.94 (0.64-1.38) 1.16 (0.78-1.74) 0.87 (0.61-1.25) 0.20 0.90 0.30 0.60 0.96 0.64 0.30 HR (95%CI) P交互 支持延迟组 支持标准组 主要终点 亚组分析 DANAMI 3-DEFER研究结果显示，STEMI患者延迟支架置入与立即支架置入相比未能减少全因死亡、心衰住院、再发心梗或再次血运重建 * STEMI---- DANAMI 3-iPOST研究：在建立灌注后立即进行缺血后处理并不优于传统的直接PCI Engstr?m T, et al. 2016 A