产后大出血急救-医学课件.pptVIP

3．使用方法·失血量＜20%时可单独用代血浆补充·失血量＞20-40%时，代血浆与全血各输一半·失血量＞50%时，则输代血浆1/3、全血2/3 * ·术中血液稀释、减少异体输血、降低高凝状态、防止血栓形成·提高胶体渗透压·输血早期输1-4单位RBC病人，通常不必输血浆·达到大量输血极限、大约输10单位RBC的病人通常需要每1个单位RBC补充一个1单位血浆 * 4．输血速度·在紧急情况下，需大量快速输血，可使用外加压装置，压力不应超过300mmHg，速度100ml/min·快速输血增加右心负荷根据CVP监测，观察右心功能和血容量变化、调整输血速度 * happy happy happy happy happy happy happy happy 产后大出血急救 昆明市第一人民医院　马国良 * 从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件，这种现象还没有得到完全控制，希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者，避免死亡发生。 * 一、产后大出血1．通常情况·经阴道分娩的失血量为250~400ml·剖宫产的失血量为500~1000ml·产后出血量超过500ml为产后出血 * 2．大量出血·一次出血2000~4000ml·连续出血4000~8000ml以上·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇的全部血液在7~10min可全部流完·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一旦发生大出血极为凶险 * 二、大出血的危害·大出血是导致产妇死亡的首要原因·低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供·严重贫血会进一步减少氧供·胎儿的死亡率高达35% * 三、产后大出血的原因1．产前因素·胎盘早剥，出血常伴有疼痛·前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无痛性出血，后果也是灾难性的·子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示 * 2．产后因素·子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、多胎）有关·胎盘滞留·妊娠产物留滞·产道损伤·子宫内翻 * 3．妊娠期间凝血功能改变·血小板　血小板数降低与血液稀释有关　血小板数升高（500-700）×10q/l，机制不明 * ·凝血因子变化　妊娠期多数凝血因子增加　纤溶功能降低　呈高凝状态·抗凝系统的变化抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低 * 4．分娩期的止血障碍·凝血机制变化胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血 * 子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张，若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、蜕膜进入母血异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬细胞系统功能受到抑制、诱发DIC * ·纤溶系统的变化正常分娩有短暂纤溶亢进子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有大量纤溶酶原激活物质（PA），当进入母血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶酶缺氧也可激活纤溶系统 * 四、出血的判断1．视觉判断·阴道大量出血，不易凝固·常规治疗无效·手术创面渗血不止 * 2．临床表现·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常的表现·低血压、心率快，预示病情危重·休克 * 3生血的生命征变化 失血过程生命征的变化 成人出血量 收缩压 心率 CVP 尿量 （ml） （mmHg） （次/min） （cmH2O） （ml/h） ＜700 120 70-80 5-10 40-50 1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30 2000-3500 ＜70 ＞130 -5 0 * ·发生大量出血时，进行输液治疗，维持正常循环血量，但此时不仅存在心肌缺血、当出血量超过循环血量两倍时，均有乳酸升高，需要处理 * ·当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受量显著降低·有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停 * 4．实验室判断·血细胞比容（HCT）下降4%出血量为500ml·单血小板（PIt）减少，为血液稀释·血小板和纤维蛋白原同时减少，说明发生DIC时消耗过度 * ·凝血酶原时间（PT）、正常11-13S，活化部分凝血酶时间（APTT），正常31-45S，两项延长说明凝血因子缺乏·纤维蛋白降解产物（FDP），正常12-62ug/ml，增加说明凝血结果同时具有纤溶 * ·D-二聚体出现为纤溶亢进·简易方法测定取2-