再谈弱视诊断和治疗.pptVIP

弱视的治疗 ?消除病因 斜视、白内障及先天性上睑下垂等所致的形觉剥夺性弱视,?早期进行相关手术治疗,?尽早打开屈光通道是非常重要的。并及时进行屈光矫正及弱视治疗 弱视的治疗 屈光矫正 矫正屈光不正是弱视治疗基础。对于任何弱视伴有屈光不正的首先散瞳验光，以准确矫正屈光不正。 弱视的治疗 ?遮盖疗法 遮盖优势眼，强迫使用视力较差眼，是弱视的标准治疗，是沿用最久、最主要、经济、最有效方法。 主要适用于双眼视力相差2行以上的中性心注视/旁中心注视弱视。 包括完全遮盖（严格、彻底）、不完全遮盖（时间，透明度）、正常遮盖、反相性、半遮盖、短小遮盖 弱视的治疗 ?遮盖疗法 注意问题 遮盖性弱视 年龄、时间、复诊、检查、打开 斜视 内斜视 发生在只有周边融合力远视性弱视患儿，去除遮盖，斜视消失 复视 斜视性弱视，原受抑制网膜脱抑制所致，预示双眼单视的形成 调节麻痹 完全性调节性内斜视弱视，长期足矫所致 弱视的治疗 光学药物疗法(压抑疗法) 利用过矫/欠矫/药物（阿托品），人为造成两眼屈光参差，一眼视远，一眼视近。还可以防止弱视和异常视网膜对应的形成。 适于轻、中度单眼、年龄较大不愿意遮盖弱视。 压抑优视眼看近/看远/远近全压抑；选择性压抑；交替性压抑 弱视的治疗 光栅刺激疗法又称视刺激疗法(CAM)， 采用不同空间频率的黑白条纹慢旋转的刺激治疗，可以在旋转的光栅上方放置透明图案板，患儿描绘图案。对中心凹注视、屈光不正性弱视效果较好，可作为遮盖疗法的辅助治疗，旁中心注视者效果差。 弱视的治疗 红色滤光片法 黄斑中心凹只含有视锥细胞，而视锥细胞对波长640nm红光敏感。适游走性和旁中心注视患者。不适用于重度弱视患者。 弱视的治疗 海丁格光刷 根据瞬时海丁格式刷效应，利用旋转的“光刷”刺激黄斑，消除旁中心注视，建立中心注视，适用于中心注视点外3°范围内的旁中心注视性弱视（5-8°以外的旁中心注视点辨别不出Haidinger现象）。 弱视的治疗 增视疗法/后像疗法， 适用于年龄较大、重度、其他治疗无效旁中心注视弱视的弱视 弱视的治疗 三棱镜疗法 适应旁中心注视性弱视。根据旁中心注视的位置，将一定度数的三棱镜放在弱视/健眼的矫正镜片前，使进入眼内的光线聚焦成像在黄斑中心凹上。 弱视的治疗 综合疗法： 对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）、辅助精细训练。 对于旁中心注视性弱视，可先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。也可直接常规遮盖。 弱视的治疗 药物治疗 多巴胺 是一种重要的神经系统递质类药物，是视觉系统重要的、不可短缺的介质。 胞二磷/胞磷胆碱 它能增强细胞膜的稳定，并修复神经元的功能，调节不同神经递质的水平，还能刺激多巴胺代谢 弱视的治疗 双眼视训练 同视机，手描实体镜、 辐辏训练、手掌生圈训练 弱视疗效评价标准 治愈 单眼矫正视力达到相应的正常视力 健全的双眼单视功能 眼位正 追踪三年不变 有效 视力提高但没达到相应的正常视力 无效 视力退步/不变 弱视的复发 原因 视力提高尚未巩固，过早打开健眼 家长误认为视力正常已治愈，过早摘掉矫正眼镜 急于斜视矫正，术后包盖弱视眼引起复发 非调节性斜视性弱视，弱视治疗视力正常但未及时进行眼位矫正 预防 逐渐打开健眼（时间/改变健眼透明度）。 弱视的预防 婴幼儿、儿童定期视力检查 及时发现并及时治疗弱视的危险因素 避免医源性弱视 提高眼科及儿科医生预防弱视的意思 科普教育 结束语 弱视是较常见的，严重危害儿童视觉的眼病之一。 弱视治疗时间长、对患儿、家长治疗依从性要求高。（恒心） 弱视儿童多存在注意力不集中、多动等性格特点，沟通好。（耐心 爱心）。 在治疗前/治疗过程中，也要考虑患儿及家长负面的情感影响和压力。（信心） 注意对其治愈后的随访，防止治疗后视力回退、弱视复发。 * 再谈弱视的诊断和治疗 郑州大学第二附属医院 眼科 周瑞雅 什么是弱视 弱视 是在视觉发育期内由于异常视觉经验（斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺）所致的单眼/双眼最佳矫正视力下降，眼部无器质性病变。 发病率 异常视觉经验 儿童视觉发育 儿童视觉发育 关键期 0—3岁 敏感期 0—12岁 双眼视觉 6—8岁 儿童视力检查 不同阶段不同的视力；不同的检查方法有不同的视力正常值。 弱视诊断标准 低于同龄儿童正常视力/双眼视力相差2行以上。 儿童正常视力参考下限 3～4岁0.5 4～5岁0.6 5～6岁0.7 年龄相关性 发育迟缓