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特殊人群便秘的治疗 老年人 妊娠妇女 儿童 糖尿病患者 终末期患者 老年人 缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。 首选容积性泻药和渗透性泻药 对严重便秘患者，可短期适量应用刺激性泻药。 孕妇 调节生活方式（增加膳食纤维、多饮水和适当运动） 溶积性泻药，乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用 如果以上无效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未见致畸报道 蒽醌类泻药与先天畸形有关；番泻叶可进入乳汁；蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用 儿童 基础治疗：家庭教育、合理饮食和排便习惯训练 溶积性泻药、乳果糖、聚乙二醇 粪便嵌塞者可选用开塞露或温开水氯化钠溶液灌肠 糖尿病患者 溶积性泻药 渗透性泻药 刺激性泻药 终末期患者 终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关，预防性应用泻药极为重要 不建议单纯使用溶积性泻药 使用药物剂量少且副作用少的方法是刺激性泻药联合渗透性泻剂或润滑性泻剂 有外文报道，外周μ一阿片受体拮抗药甲基纳曲酮和促分泌药鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效。 分级诊治 第一级诊治分流: 适用于多数轻、中度慢性便秘患者。首先应详细了解有关病史（特别注意用药历史）体检,行肛门直肠指检,粪常规(包括潜血试验),、如患者年龄＞40岁有报警征象、对疾病过度担心者，可进行辅助检查以明确器质性疾病并作相应处理，否则可选择经验治疗。强调生活方式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药，疗程为2至4周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。 二级诊治 主要的对象是经验性治疗无效的患者，可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和球囊逼出试验，并初步评估心理状况，确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗，无效时加用泻剂。 三级诊治 主要对象是对二级诊治无效的患者。注意患者是否已经改变不合理的生活方式和排便习惯、有无特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常。注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。进一步进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查，必要时需多学科包括心理科的会诊，以确定合理的个体化综合治疗方案。对于仍无效的患者，需评估手术风险和患者的获益，严格掌握适应症，慎重选择手术治疗。 分级诊治表 总结 治疗原则：个体化、综合化治疗 合理的膳食结构 建立良好的排便习惯对病因明确者予以病因治疗 合理用药：需长期服药维持治疗者应避免滥用泄药 严格掌握外科手术适应症，完善相关术前检查，并对手术疗效作用客观预测 刺激性泻药 包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等 酚酞：可能有致癌作用，已撤出市场 蒽醌类泻药长期使用可致结肠黑病变，与结肠肿瘤的关系尚存争议 建议：短期间断使用刺激性泻药 短期服用安全有效 促动力药 促动力要作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对STC有较好的效果。 促分泌剂 刺激肠液分泌，促进排便 包括：鲁比前列酮、利那洛肽 目前国内尚未上市 灌肠药盒栓剂 通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 精神心理疗法 推荐：慢性便秘患者需要进行心理社会评估，酌情给予一般心理治疗、认知行为治疗 可予合并明显心理障碍的患者抗焦虑抑郁治疗 存在严重精神心理障碍患者避免选择多靶点作用的抗焦虑抑郁药物，注意个体敏感性和耐受性的差异 生物反馈治疗 询证医学证实盆地肌功能障碍的有效治疗方法（Ⅰ级推荐，A级证据） 混合型便秘患者现给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂 生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状，心理状况和生活质量。 其他 益生菌：有文献报道益生菌能改善慢性便秘的症状 中药：能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据 针灸 按摩推拿 骶神经刺激治疗 手术治疗 真正需要手术的病人非常少的，当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应证。 对经检查明确显示存在形态和（或）功能性异常者，有针对性地选择手术方式。 便秘指南 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。 基于已发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州第1次被修订。 慢性便秘的定义 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难 排便次数减少指每周排便少于3次 排便困难包括排便费力、排便困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性排便的病程至少为6个月。 流行病学 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。 我国成人慢性便