呼吸机基础知识笔记教学文稿.pptVIP

呼吸模式----PSV PSV（压力支持通气模式）：以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停止。 压力支持水平 PEEP 触发水平 0 25%峰流速 与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定 压力 流速 BIPAP （双相正压通气模式） 附加通气模式 （1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。 （2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 时间 压力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV PEEP和CPAP比较 与呼吸有关的几个参数 常用参数设置 ?一、呼吸频率（f）：CMV或A/C模式按照正常人呼吸频率设置，SIMV模式控制呼吸的频率应小于15次/分（若高于15次/分，则与A/C模式一样）。?????? 二、吸入氧浓度（FiO2）：50-60%，在满足病人需要情况下，尽可能降低氧浓度。机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；应保持最低的FiO2。????? 机械通气基础知识 肺容量 人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(ml／kg) 3 (5～7) 呼吸频率(次／min) 35 (12～20) 每分通气量(L／min) 3或20 (6—10) 肺活量(mil/kg) 10～15 (65～75) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 10 最大吸气压力(kPa) -1．96~-2．45 (-7．35~-9．8) 生理死腔气量／潮气量 0．6 (0．25～0．4) 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度0．5) 6．7kPa (10．7kPa) P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a 46～60kPa (3．3—8．6kPa) PaC02b) 6．7～8kPa (4．6～6．0kPa) 循环指标 心输出量(L／min) 2 心脏指数[L／(min／m2)] 1．2 a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差． b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。 (引自JDYoung，1990．Thorax，45：886) ’ 什么是呼吸机? 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 呼吸机发展历史---负压 1928年研制成的“铁肺（iron lung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展. 呼吸机发展历史---正压 正压呼吸机---高级打气筒 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 负压呼吸机VS正压呼吸机 负压缺点不能接受： 一、是疗效极低，其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗未获成功； 二、是气道管理困难，气道分泌物难以排出； 三、是不能应用于外科手术麻醉中。 气管插管有个气囊，气囊压力应在25-30cmH2O（指南上是25-30cmH2O?，但有的资料是小于25cmH2O?），我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行，不需常