基层医务人员培训体格检查完整版.pptVIP

【叩诊】 脊肋角 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 肝浊音界上界 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界 【生理反射】 腹壁反射：胸髓7-8,9-10,11-12 提睾反射：腰髓1-2 跖反射：骶髓1-2 肱二头肌反射：颈髓5-6 肱三头肌反射：颈髓6-7 膝反射：腰髓2-4 直接：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。　　 间接：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 【对光反射】 【脑膜刺激征】 Brudzinski征阴性 Brudzinski征阳性 kering征阳性 kering征阴性 【病理反射】 Brudzinski征阴性 Brudzinski征阳性 【叩诊】 直接叩诊 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 【叩诊】 肺上界： Kronig峡，4～6cm 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界 肺下界：正常平静呼吸时肺下界锁骨中线、腋中线和肩胛线达6、8、10肋间 【叩诊】 肺下界移动度（6-8cm）　　平静呼吸→肩胛线叩出肺下界的位置→被检查者作深吸气后并屏气同时→沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时→即为肩胛线上肺下界的最低点　 平静呼吸时→嘱作深呼气并屏气→由上向下叩诊，直至清音变为浊音→即为肩胛线上肺下界的最高点 【听诊】 听诊方法听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下检查前胸→侧胸→背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比 【听诊】 支气管呼吸音： 特点:“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝、背部 C6、7，T1、2 支气管肺泡呼吸音 部位：胸骨角附近，肩胛间区第3、4胸椎水平 肺泡呼吸音 特点:“fu-fu” 部位:大部分肺野 【听诊】 干啰音 机理：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。 分类：鼾音(音调低而短，发生于气管或较大支气管)；哨笛音(音调高而尖，发生于较细的支气管)；哮鸣音(高调而尖，呼气时间明显延长，布满两肺野) 特点：呼气时更明显，强度、性质、部位易变 【听诊】 湿啰音 机理：吸气时气体通过气道内液体形成水泡破裂之音 分类：粗湿啰音（气管、主支气管或空洞，多为痰液）；中湿啰音（中等大小气道）；细湿啰音（小支气管）；捻发音（细而均匀一致，为陷闭细支气管和肺泡充气爆裂） 特点：吸气明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽可消失 【听诊】 胸膜摩擦音 特点：一般于吸气末或呼气初明显，屏气时消失 部位：前下侧胸壁 【视诊】 视诊方法 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区 观察内容　　 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 【触诊】 触诊手法　心前区：右手全手掌→手掌尺侧（小鱼际）→示中环指并拢→示指指腹 心尖搏动区：正常心尖搏动范围直径2-2.5cm 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感 心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间，坐位前倾或呼气末最明显 【叩诊】 叩诊手法　 坐位→板指与肋间垂直；平卧→板指与肋间平行 叩诊顺序：左界→右界，下→上，外→内　 左界：在心尖搏动外2～3cm处开始，直至第2肋间　右界：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 【听诊】 听诊顺序　逆时针方向：二尖瓣区→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区 听诊内容 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等 【听诊】 心音分类 按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。 心音 产生机制 听诊特点 S1 心室收缩时，二尖瓣、三尖瓣关闭引起震动 音调低钝，强度较响，历时0.1s，心尖部最响 S2 主要来自主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时血流减速、瓣膜震动 音调高脆，强度较弱，历时0.08s，心底部最响 【听诊】 心音强度改变：取决于心肌收缩力和瓣膜位置高低 S1↑：二狭、高热、甲亢 S1↓：二闭、心肌炎、心肌病、心梗、心衰 P2↑：肺动脉压力增高 A2↑：主动脉压力增高 心音性质改变：大面积心梗和重症心肌炎等，表现为钟摆律或胎心律 心音分裂：两个房室瓣或动脉瓣关闭时间差增大时 额外心音：舒张早期奔马律最常见，出现在S2之后，提示心衰等致心室舒张期负荷过重 【听诊】 心脏杂音　除心音和额外心音以外, 在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管