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肺部疾病Pulmonary Diseases 肺部疾病（LUNG DISEASES） 肺大疱（pulmonary bulla） 支气管扩张（bronchiectasis） 肺结核（pulmonary tuberculosis） 肺包虫病（hydatid disease） 气管、支气管肺肿瘤 —肺癌（lung cancer） —支气管腺瘤（adenoma of bronchus） —肺或支气管良性肿瘤 —肺转移性肿瘤 肺大疱（Pulmonary bulla） 肺大疱是因肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 并发症：自发性气胸或血气胸 诊断：胸部CT或X线检查；巨大肺大疱注意与气胸鉴别 治疗：胸腔穿刺或闭式引流，胸腔镜下肺大疱切除 支气管扩张（Bronchiectasis） 原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成 分型：分园柱状、囊状和混合型扩张 好发部位：肺下叶多见 主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染 主要诊断方法：支气管造影、CT 手术治疗：急诊或择期行肺叶切除 肺结核的外科治疗 适应症：结核空洞、结核瘤、毁损肺、药物无法控制的咯血； 注意：术后继续抗结核治疗6~12个月； 并发症：支气管胸膜瘘，脓胸等； 肺 肿 瘤 原发性肺癌 发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。 目前，全球每年约有250-300万人死于肺癌，中国每年死于肺癌的病人约40万人。 预测，如果不进行干预，2025年我国每年将有100万人死于肺癌！ 流行病学慨况 1. 发病率, 死亡率呈增长趋势 (1) 19世纪初 (Laennec)首次对肺癌进行描述； (2) 20世纪初, 肺癌仍然是少见病； (3) 近半个世纪来肺癌发病率和死亡率急剧增高, 约每5年增长10%. 2、年龄分布特点 3、性别分布特点 男∶女=4～8 ∶1 4、地理分布特点 工业发达的国家高； 我国沿海、东三省、云南高。 城市通常是农村的2～5倍。 肺癌病因学_相关因素 主动吸烟 (4) 开始吸烟的年龄越小发病率越高; 烟草与肺癌 1996WHO年度报道，肺癌中85%男性和46%的女性因吸烟引起； 肺癌发病率： 吸烟者：非吸烟者=10-20倍； 中国：烟草大国；吸烟率 —男：66.9%; —女：4.2%; —中学生：20-40%； —吸烟率仍以每年2%上升； 肺癌病理学类型 非小细胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer） 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer） 肺癌的扩散 直接扩散 淋巴转移 血行转移 NSCLC 分期 NSCLC淋巴结转移规律 NSCLC局部和远处转移情况 临床表现 1、肺癌的常见症状 临床表现 2.晚期肺癌的表现： 膈肌麻痹； 声带麻痹，声音嘶哑； 上腔静脉综合征； 恶性胸水； 吞咽困难； 3.Pancoast肿瘤 周围型肺癌 起源于段支气管以下者，多位于距肺门较远的部位，腺癌居多，多为体检照胸片发现肺部包块，咳嗽、咯血、发烧不突出。 Peripheral lung cancer 中央型肺癌 起源于段支气管开口以上者，位置靠近肺门，鳞癌、小细胞癌居多。刺激性咳嗽、咳血突出，多在阻塞性肺炎、发烧、肺不张，纤支镜检可见肿瘤。 Central lung cancer Multiple primary lung cancer 主要诊断方法及其意义 （1）胸部X线照片 （2）胸部CT （3）痰细胞学检查 （4）支气管镜检 （5）肺穿刺活检 （6）剖胸探查 （7）MRI 主要诊断方法及其意义 （8）支气管造影 （9）血管造影 （10）放射性核素67镓扫描 （11）转移灶活检 （12）胸水查癌细胞 （13）纵隔镜、胸腔镜检查 （14）免疫学诊断 肺癌的早期诊断 阻塞性肺病变 遗传危险因素 痰细胞学 肿瘤分子标志物 CT PET 如何早期发现肺癌 A. 提高医务人员的警惕性和诊断水平 B. 减少误诊 C. 寻找简单、易行、特异性高的早期诊断方法 D. 深入高发区，主动发现病人 肺癌的鉴别诊断 肺结核 支气管肺炎 肺脓肿 肺部良性肿瘤 纵