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肺真菌病的影像诊断Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses IPFI的诊断因素 IPFI的诊断因素 宿主因素 外周血中性粒细胞减少， 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 IPFI的诊断因素 临床特征： ⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； A侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； b肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。 (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。 IPFI的诊断因素 微生物学检查： 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。 　　 诊断IPFI的三个级别 诊断IPFI的三个级别 确诊IPFI 符合宿主因素 肺部感染或临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据 诊断IPFI的三个级别 临床诊断IPFI 宿主因素 肺部感染的或临床特征 1项微生物学检查依据 诊断IPFI的三个级别 拟诊IPFI 至少符合1项宿主因素 肺部感染或临床特征 诊断IPFI的三个级别 IPFI的诊治流程 临床处理程序与策略 IPFI的临床处理程序 原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。 继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。 1 2 3 肺曲霉菌病（pulmonary aspergillosis） 最常见的是烟曲霉菌 肺结构异常、过敏、炎症或免疫反应缺陷等 曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、侵袭性曲霉菌病（血管侵袭型、气道侵袭型、半侵袭型） 1.1 Aspergilloma（曲霉菌球） 为寄生型，霉菌球由菌丝和细胞碎片构成的团块 通常发生在已经存在的肺空腔病变内，如结核空洞、肺囊肿、癌性空洞等； 典型的曲霉菌球CT表现：为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物之间可见新月形或环形透亮影。改变体位，内容物位置可发生变化，球形表面光滑，密度均匀，可有钙化。 Aspergilloma（曲霉菌球） Aspergilloma（曲霉菌球） 1.2过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 主要表现为哮喘、咳嗽、咯痰、发热等。 是由曲霉菌抗原引起的I、III型变态反应的联合作用。病理改变为嗜酸粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁有炎症、增厚； 影像：上叶为主的中心性支气管扩张，黏液嵌塞，呈带状、指套样阴影。充满粘液或坏死组织碎屑的细支气管可形成小叶中心性结节。 过敏性支气管肺 曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 1.3 侵袭性肺曲霉菌病（Invasive pulmonary aspergillosis，IPA) typically manifests with fever, cough, dyspnea, pleuritic chest pain, and, sometimes, hemoptysis in patients with prolonged neutropenia or immunosuppression. three type: A Angio-invasive B Airway-invasive C Semi-invasive aspergillosis A