王国林阿片类药物应用相关问题.pdfVIP

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2018-10-26 发布于浙江
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王国林阿片类药物应用相关问题.pdf

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王国林阿片类药物应用相关问题

天津医科大学总医院麻醉科阿片类药物应该的相关问题天津医科大学总医院王国林 2015-10 Contents 1瑞芬临床应用荟萃 2. 药物经济学优势 3. 瑞芬与OIH 4. 我们的研究 Page 2 研究背景瑞芬太尼的发展历史成功研制欧美国家上市国内首次上市 1990年 1997年 2003年 1996年 1998年德国首次上市心脏手术 Page 3 研究背景临床特点临床麻醉镇痛需求瑞芬太尼的特点起效快在人体内1min左右迅速达到血脑平衡作用消失快 5～10min作用消失无蓄积作用长时间应用较高剂量而不影响苏醒静脉输注容易控制可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整术后恢复迅速术后5～10分钟苏醒对肝肾功能影响小肝肾功能病人无需调整剂量 Angst MS, Clark JD. Anesthesiology, 2006,104(3):570-587 Page 4 Arthur Akhabahian:The Anesthesia Guide,约翰霍普金斯麻醉指南，2014 Page 5 在全麻手术中的特点一项荟萃分析，包括85个试验报告 13057 名患者 -其中6621患者使用remifentanil -剩余6436中：17% alfentanil, 80% fentanyl, 3% sufentanil Anaesthesia. 2007 Dec;62(12):1266-80. Page 6 术中：更深的镇痛和麻醉的临床征象术中：更深的镇痛和麻醉的临床征象 对有害刺激反应更少 更频繁的心动过缓发作 更多的低血压，更少的高血压 Anaesthesia. 2007 Dec;62(12):1266-80. Page 7 术中知晓  术中使用瑞芬太尼时患者的血压和心率更低，机制可能是通过降低交感活性，增加迷走活性提供更深的镇痛。而镇静药物的用量通常按心率血压滴定，因此应用瑞芬太尼使镇静药物的用量减少。  由此假设瑞芬术中知晓风险比其他阿片药物更大，然而分析结果却是： 使用瑞芬发生术中知晓的患者数量（3