肠内营养-(精选·公开·课件).pptVIP

第二章 肠内营养 肠内营养 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 第一节 肠内营养的分类 一、根据肠内营养的供给方式 （一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 一、根据肠内营养的供给方式 （一）口服营养 一、根据肠内营养的供给方式 （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 二、根据供给次数和动力方式 1、一次性推注 将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。 二、根据供给次数和动力方式 2、间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般为30ml/min。 二、根据供给次数和动力方式 3、连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。 适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。 第二节 肠内营养的选择 一、病人的选择 只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就应该首选肠内营养。 二、时机的选择 危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养。 一般严重创伤后24～48小时内给予肠内营养效果最佳。 对于择期手术病人，如果存在营养不良，术前就应该采用肠内营养。 三、置管方式的选择 1、对病人的损伤程度：损伤小、简单安全 2、营养支持所需时间：需长期管饲者宜用胃造口或空肠造口置管，时间较短者宜采用经鼻置管。 3、胃肠道功能 四、营养液输注方法的选择 1、营养液输注时间的选择 2、营养液输注速度的选择 五、营养制剂的选择 胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等； 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲； 消化吸收功能较差者，可采用要素制剂 六、能量、氮量及液体量的选择 1、能量 总能量=BEE?活动系数?应激系数?体温系数 活动系数：卧床为1.2，床边活动为1.25，正常轻度活动为1.3 体温系数：正常时为1.0，每升高1℃增加消耗10% 六、能量、氮量及液体量的选择 1、能量 六、能量、氮量及液体量的选择 2、蛋白质 1.5kg/kg，正常或轻度营养不良按实际体重计，重度营养不良者按平时体重计，超重者则按理想体重计； 或占每日总能量的15%左右 非蛋白质能量与氮量比150~200kcal：1g 如需蛋白质较多则能氮比100~120kcal：1g 肝、肾衰病人以250~450kcal：1g为宜 六、能量、氮量及液体量的选择 3、液体量 每1kcal能量供液体成人1mg，儿童1.5ml 或按30ml/kg补液 体温每升高1℃，应多补充10% 七、家庭肠内营养的选择 1）原发疾病已稳定； 2）自然饮食不能满足营养需要，仍需要靠完全肠内营养支持或部分肠内营养补充； 3）已经医院肠内营养治疗、有合适且可以保持的管饲途径、对营养配方耐受良好； 4）院外护理人员有条件并能胜任肠内营养支持，有良好和可靠的药品及设备供应渠道； 5）有严密的、及时的相关医院的咨询、随访救治措施。 第三节 肠内营养制剂 一、肠内营养制剂的分类 （一）非要素制剂 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 1）含乳糖类 2）不含乳糖类 一、肠内营养制剂的分类 （二）要素制剂 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。 一、肠内营养制剂的分类 （二）要素制剂 1、营养全面 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 3、成分明确 4、不含残渣或残渣极少 5、不含乳糖 6、刺激性小 7、适合特殊用途 8、就用途径多 一、肠内营养制剂的分类 （三）组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。 二、肠内营养制剂的组成 （一）非要素制剂 1、混合奶 是一种不平衡的高营养饮食，能量主要取自牛乳、鸡蛋和白糖，偏重动物蛋白质而缺乏植物蛋白，偏重单、双糖，缺